向精神薬の中止後の急性および持続的な離脱症候群

Acute and Persistent Withdrawal Syndromes Following Discontinuation of Psychotropic Medications.

• Fiammetta Cosci
• Guy Chouinard

抄録

向精神薬の減量・中止・切り替えに関する研究では、離脱症候群が明らかにされている。本概要は、薬物クラス（すなわち、ベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系ベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系ベンゾジアゼピン受容体作動薬、抗うつ薬、ケタミン、抗精神病薬、リチウム、気分安定薬）の診断基準に基づいて、Chouinard and Chouinard [Psychother Psychosom.2015;84(2):63-71]の診断基準によると、新たな離脱症状、リバウンド症状、および持続的な離脱後障害を包含しています。これらの薬物はいずれも、緩徐なテーパリングを行っても、離脱症状や中止時のリバウンドを誘発する可能性がある。しかし、選択的セロトニン再取り込み阻害薬、セロトニンノルアドレナリン再取り込み阻害薬、および抗精神病薬のみが、持続的な離脱後障害および臨床経過の変化を含む潜在的な高重症度の症状と一貫して関連していたのに対し、ベンゾジアゼピン系薬剤の中止に伴う苦痛は短命であるように思われる。その結果、ベンゾジアゼピンは抗うつ薬や抗精神病薬のような依存性の低い薬物で代用されるべきだという一般的な考えは、利用可能な文献に反している。ケタミンとおそらくその誘導体は、依存性と依存症のリスクが高い薬物に分類されるかもしれない。薬物が市場に導入されてから離脱症状が現れるまでにはラグがあるため、新しい抗うつ薬や抗精神病薬の使用には注意が必要である。薬物のクラスでは、アルプラゾラム、ロラゼパム、トリアゾラム、パロキセチン、ベンラファキシン、フルフェナジン、ペルフェナジン、クロザピン、およびクエチアピンが離脱症状を誘発する可能性が高い。このように、重度で持続性のある離脱症状の可能性を考慮して、臨床現場ではもちろん、小児および青年においても考慮すべきである。

Studies on psychotropic medications decrease, discontinuation, or switch have uncovered withdrawal syndromes. The present overview aimed at analyzing the literature to illustrate withdrawal after decrease, discontinuation, or switch of psychotropic medications based on the drug class (i.e., benzodiazepines, nonbenzodiazepine benzodiazepine receptor agonists, antidepressants, ketamine, antipsychotics, lithium, mood stabilizers) according to the diagnostic criteria of Chouinard and Chouinard [Psychother Psychosom. 2015;84(2):63-71], which encompass new withdrawal symptoms, rebound symptoms, and persistent post-withdrawal disorders. All these drugs may induce withdrawal syndromes and rebound upon discontinuation, even with slow tapering. However, only selective serotonin reuptake inhibitors, serotonin noradrenaline reuptake inhibitors, and antipsychotics were consistently also associated with persistent post-withdrawal disorders and potential high severity of symptoms, including alterations of clinical course, whereas the distress associated with benzodiazepines discontinuation appears to be short-lived. As a result, the common belief that benzodiazepines should be substituted by medications that cause less dependence such as antidepressants and antipsychotics runs counter the available literature. Ketamine, and probably its derivatives, may be classified as at high risk for dependence and addiction. Because of the lag phase that has taken place between the introduction of a drug into the market and the description of withdrawal symptoms, caution is needed with the use of newer antidepressants and antipsychotics. Within medication classes, alprazolam, lorazepam, triazolam, paroxetine, venlafaxine, fluphenazine, perphenazine, clozapine, and quetiapine are more likely to induce withdrawal. The likelihood of withdrawal manifestations that may be severe and persistent should thus be taken into account in clinical practice and also in children and adolescents.

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