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微小血管減圧術：日常的な術後CT撮影は必要か？
Microvascular decompression: is routine postoperative CT imaging necessary?
PMID: 32193728 DOI: 10.1007/s00701-020-04288-8.
抄録
背景:
術後頭部CT撮影は、頭蓋内手術後の術後合併症の検出のために日常的に行われている。しかし、放射線被曝、コスト、および結果の欠如の可能性を考慮すると、この方法が様々な手術において本当に正当化されるかどうかは不明である。本研究の目的は、微小血管減圧術（MVD）後のルーチンの術後CT撮影が必要なのか、それとも中止してもよいのかを分析することである。
BACKGROUND: Postoperative head CT imaging is routinely performed for detection of postoperative complications following intracranial procedures. However, it remains unclear whether with regard to radiation exposure, costs, and possibly lack of consequences this practice is truly justified in various operative procedures. The objective of this study was to analyze whether routine postoperative CT imaging after microvascular decompression (MVD) is necessary or whether it may be abandoned.
方法:
上級外科医（JKK）が手術した三叉神経痛（179例）、半顔面痙攣（17例）、迷走神経痛（2例）、発作性めまい（2例）、脈動性耳鳴り（2例）に対するMVD手術202例のうち、術後にルーチンのCT撮影を行った一連の症例を分析した。
METHODS: A series of 202 MVD surgeries for trigeminal neuralgia (179), hemifacial spasm (17), vagoglossopharyngeal neuralgia (2), paroxysmal vertigo (2), and pulsatile tinnitus (2) operated by the senior surgeon (JKK) and who had postoperative routine CT imaging was analyzed.
結果:
術後の定期的なCT撮影では、9/202（4.4％）の症例で術後の小さな内接出血が検出された。出血はテフロンフェルト部位（1/9）、小脳（4/9）、前頭硬膜下腔（3/9）、前頭くも膜下腔（1/9）に限局していた。無症候性出血は2例で軽度の小脳浮腫（1％）を伴い、1例では軽度の一過性水頭症（0.5％）を呈した。また，86/202例に頭蓋内空気の小蓄積が認められた。その他、Mayfieldクランプによる固定に伴う梗塞や頭蓋骨骨折などの合併症は認められなかった。MVDは三叉神経痛で6/9例、半顔面痙攣で2/9例、両方の症例で1例に施行された。2回目の手術を受けた患者はいなかった。出血は、術後軽度の歩行失調を呈した1例のみで、画像撮影時に症状を呈していた。出血のあった2例の患者は遅発性顔面麻痺を発症したが、コルチコステロイド治療により寛解した。3ヵ月後の追跡調査および長期追跡調査では神経学的障害は認められなかった。
RESULTS: Routine postoperative CT imaging detected small circumscribed postoperative hemorrhage in 9/202 (4.4%) instances. Hemorrhage was localized at the site of the Teflon felt (1/9), the cerebellum (4/9), in the frontal subdural space (3/9), and in the frontal subarachnoid space (1/9). In two patients, asymptomatic hemorrhage was accompanied by mild cerebellar edema (1%), and another patient had mild transient hydrocephalus (0.5%). Furthermore, there were small accumulations of intracranial air in 86/202 instances. No other complications such as infarction or skull fracture secondary to fixation with the Mayfield clamp were detected. MVD had been performed for trigeminal neuralgia in 6/9 patients, for hemifacial spasm in 2/9, and in one patient with both. No patient underwent a second surgery. Hemorrhage was symptomatic at the time of imaging in only one instance who had mild postoperative gait ataxia. Two patients with hemorrhage developed delayed facial palsy most likely unrelated to hemorrhage which remitted with corticosteroid treatment. At 3-month follow-up and at long-term follow-up, they had no neurological deficits.
結論:
標準的な設定では、術後の神経学的欠損を伴わない患者では、MVD後のルーチンの術後CT撮影は必要ありません。
CONCLUSION: Routine postoperative CT imaging is not necessary after MVD in a standard setting in patients who do not have postoperative neurological deficits.