BRCAキャリアにおけるリスク低減手術後の受容性、心血管系、神経系、骨の健康、HRTの転帰を系統的にレビュー

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Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol.2020 May;65:46-65. S1521-6934(20)30018-3. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2020.01.006.Epub 2020-02-04.

BRCAキャリアにおけるリスク低減手術後の受容性、心血管系、神経系、骨の健康、HRTの転帰を系統的にレビュー

Systematic review of acceptability, cardiovascular, neurological, bone health and HRT outcomes following risk reducing surgery in BRCA carriers.

Faiza Gaba
Ranjit Manchanda

PMID: 32192936 DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2020.01.006.

抄録

リスクを軽減するサルピンゴ卵巣摘出術（RRSO）という形での一次外科的予防は、最も効果的な選択肢であり、卵巣がん（OC）リスク軽減のためのゴールドスタンダードであるが、特に全国的に効果的なOCスクリーニングプログラムが存在しないことを考えると、この方法は最も効果的である。しかし、閉経前のRRSOは、特にホルモン補充療法(HRT)を受けていない/受けられない女性において、長期的な健康被害を伴う手術による早期閉経を引き起こす。閉経前卵巣摘出術を受けている女性のHRTの利用率は低いようであり、情報を得た上でのカウンセリング、HRTの安全性、早発閉経による健康被害を軽減するための効果に依存している。OCの病因発生における卵管の中心的役割を認め、早発閉経の有害な結果と相まって、出産を終えたが、RRSOを減少させたい、または遅延させたい閉経前女性のOC予防手術の代替戦略として、早期卵管摘出術と遅延卵管摘出術を併用するという魅力的な提案がなされている。OC予防のためのリスク低減手術の実施が成功するかどうかは、手術を受ける側（BRCA1/BRCA2キャリアなど）と介入を行う側（医療従事者/研究者）の両方に手術が受け入れられるかどうかにかかっている。手術が受け入れられるかどうかは、リスク低減手術後の健康状態とHRTの安全性を理解しているかどうかによっても左右されます。したがって、心血管系の健康、神経学的機能、骨の健康などの重要な健康アウトカムに対する手術の影響を理解することは極めて重要である。ここでは、リスク低減手術後の受け入れ可能性、上記の選択された健康アウトカム、およびHRTの安全性についての包括的なレビューを紹介します。

Primary surgical prevention in the form of risk-reducing salpingo-oophorectomy (RRSO) is the most effective option and the gold standard for ovarian cancer (OC) risk-reduction, particularly given the absence of an effective national OC screening programme. However, premenopausal RRSO leads to premature surgical menopause with detrimental long-term health sequelae particularly in women who do not/are unable to take hormone replacement therapy (HRT). HRT uptake in women undergoing pre-menopausal oophorectomy appears low and is dependent on informed counselling, the safety of HRT and efficacy in mitigating the health sequelae of premature menopause. Acceptance of a central role for the fallopian tube in OC etiopathogenesis, coupled with the detrimental consequences of premature menopause, has led to the attractive proposal of early-salpingectomy with delayed oophorectomy as an alternative OC surgical prevention strategy in premenopausal women who have completed childbearing but decline or wish to delay RRSO. The successful implementation of risk reducing surgery for OC prevention depends on the acceptability of surgery to both, recipients (e.g. BRCA1/BRCA2 carriers) and intervention deliverers (healthcare professionals/researchers). Acceptability is also informed by an understanding of health outcomes following risk reducing surgery and the safety of HRT. It is therefore vital to understand the effects of surgery on important health outcomes such as cardiovascular health, neurological function and bone health. We present a comprehensive review of acceptability, the selected health outcomes mentioned above and HRT safety following risk reducing surgery.