米国の嚢胞性線維症センターにおける非結核性マイコバクテリアのスクリーニングの実践

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J. Cyst. Fibros..2020 Jul;19(4):569-574. S1569-1993(20)30060-6. doi: 10.1016/j.jcf.2020.02.013.Epub 2020-03-13.

米国の嚢胞性線維症センターにおける非結核性マイコバクテリアのスクリーニングの実践

Screening practices for nontuberculous mycobacteria at US cystic fibrosis centers.

Derek Low
Dulaney A Wilson
Patrick A Flume

PMID: 32178969 DOI: 10.1016/j.jcf.2020.02.013.

抄録

背景:

現在のガイドラインでは、嚢胞性線維症（Cystic Fibrosis：CF）における非結核性マイコバクテリア（NTM）のスクリーニングを少なくとも年1回行うことが推奨されているが、スクリーニングの実施状況には大きなばらつきがある。本研究では、米国の CF センターにおける NTM スクリーニングの臨床的予測因子に特に焦点を当て、現在の実施状況を評価する。

BACKGROUND: Current guidelines recommend at least once yearly screening for nontuberculous mycobacteria (NTM) in Cystic Fibrosis (CF), however screening practices remain widely variable. This study evaluates current practices among United States CF centers with specific focus on clinical predictive factors for NTM screening.

方法:

CF Patient Registry（CFFPR）は、2010年から2014年の間にNTM培養が完了した10歳以上のCF患者を対象に検索された。スクリーニングの予測因子を一変量および多変量ロジスティック回帰を用いて評価した。スクリーニングの臨床的要因を分析するために、各施設をスクリーニング率に基づいてグループごとに評価した。

METHODS: The CF Patient Registry (CFFPR) was queried for CF patients ages 10 and older with NTM cultures completed between 2010-2014. Predictors for screening were assessed using univariate and multivariate logistic regression. Centers were evaluated by groups based on screening rates for analysis of clinical drivers of screening.

結果:

2010年から2014年の間に、合計22,739人の患者が確認され、そのうち17,177人（75.5％）がNTMの検査を受けた。コホート全体では、NTM検査を受けた患者は肺機能が低下しており（70.7％対83.9％）、年間平均肺炎増悪患者数が増加しており（1.0対0.3）、緑膿菌（PA）やメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）との感染率が高かった。CFセンターの中では、低スクリーニング群では肺機能、増悪、緑膿菌とMRSAの感染がNTMスクリーニングの予測因子となっていたが、高スクリーニング群では肺機能はスクリーニングの予測因子とはならなかった。より高いスクリーニング率でスクリーニングを行ったプログラムでは、より多くのCF患者におけるNTMの発見に成功していた。

RESULTS: From 2010-2014 a total of 22,739 patients were identified with 17,177 (75.5%) tested for NTM during this time. In the overall cohort, those who were tested for NTM had lower pulmonary function (70.7% vs 83.9%), higher annual average of visits with pulmonary exacerbations (1.0 vs 0.3), and higher rate of coinfection with Pseudomonas aeruginosa (PA) as well as Methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA). Among CF centers, pulmonary function, exacerbations, and coinfections with PA and MRSA were predictive of NTM screening in the lower screening cohort while pulmonary function was not predictive of screening in the highest screening cohort. Those programs who screened at a higher rate were successful in identifying NTM in more CF patients.

結論:

NTM のスクリーニングは米国の CF センターによって大きく異なり、多くのセンターでは臨床的変化のみを検査している。より多くのNTM患者の発見に成功していることが示されているため、今後のCFケアでは定期的なスクリーニングを重視すべきである。

CONCLUSION: NTM screening practices vary widely among United States CF centers with many centers testing only on clinical changes. With higher rates of testing shown as successful in identifying more patients with NTM, routine screening should be emphasized in CF care going forward.