肺移植患者における胃食道逆流と微小吸引。単一の食道マノメトリーとpHプローブによるモニタリング試験の有用性

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Transplant. Proc..2020 Apr;52(3):977-981. S0041-1345(19)31325-9. doi: 10.1016/j.transproceed.2020.01.019.Epub 2020-03-07.

肺移植患者における胃食道逆流と微小吸引。単一の食道マノメトリーとpHプローブによるモニタリング試験の有用性

Gastroesophageal Reflux and Microaspiration in Lung Transplant Recipients: The Utility of a Single Esophageal Manometry and pH Probe Monitoring Study.

J Gualdoni
J Ritzenthaler
J Burlen
A Stocker
T Abell
J Roman
D R Nunley

PMID: 32151388 DOI: 10.1016/j.transproceed.2020.01.019.

抄録

背景:

肺移植（LTX）を受けた患者における胃食道逆流（GER）は、おそらく気道上皮にダメージを与える微吸気による慢性的な移植片拒絶反応と関連している。ほとんどのLTXプログラムでは、LTX後に1回の食道試験でGERを評価しているが、この試験の有効性は不明である。

BACKGROUND: Gastroesophageal reflux (GER) in recipients of lung transplant (LTX) is associated with chronic allograft rejection, presumably via microaspiration that damages airway epithelium. Most LTX programs perform a single post-LTX esophageal study to evaluate for GER; the efficacy of this test is unclear.

方法:

気管支肺胞液（BALF）サンプルを含むルーチンの気管支内視鏡検査、高分解能食道マノメトリーおよびpHプローブモニタリング（HREMpH）を含む、LTX後1年間の追跡調査を行った患者を評価した。BALFサンプルを競争的酵素結合免疫吸着法で分析し、誤嚥を示す胆汁塩を検出した。これらの結果は、LTX後のHREMpH試験の結果と比較された。

METHODS: Patients with 1 year of post-LTX follow-up, including routine bronchoscopies with bronchoalveolar lavage fluid (BALF) samples as well as high-resolution esophageal manometry and pH probe monitoring (HREMpH), were evaluated. BALF samples were analyzed with competitive enzyme-linked immunosorbent assay to detect bile salts, which are indicative of aspiration. These results were compared to results of HREMpH studies post LTX.

結果:

90例のBALFサンプルが胆汁塩の分析を受け、この評価では疾患陽性となった。13 例の HREMpH 患者のうち、8 例が GER 陽性であったが、胆汁酸塩検査で陽性となったのは 3 例のみであった。HREMpH陰性の5例のうち、2例は誤嚥を経験した。単独のHREMpH試験では、感度60.0％、特異度37.5％、陽性、陰性の尤度比はそれぞれ0.96、1.07であった。感度は60.0％、特異度は37.5％で、正負の尤度比はそれぞれ0.96と1.07であった。

RESULTS: Ninety BALF samples were analyzed for bile salts and acted as disease positive for this evaluation. Of the 13 HREMpH cases, 8 were positive for GER, but only 3 were positive for bile salts via assay. Of the 5 HREMpH-negative cases, 2 experienced aspiration. A solitary HREMpH study had 60.0% sensitivity and 37.5% specificity with positive and negative likelihood ratios: 0.96 and 1.07, respectively.

結論:

微小誤嚥は断続的な現象のようで、HREMpHスクリーニングはBALFの誤嚥の証拠との相関性が低く、これは適切ではないかもしれません。この集団では誤嚥の検出が非常に重要であるため、さらなる分析が必要です。

CONCLUSION: Microaspiration appears to be an intermittent phenomenon, and HREMpH screening poorly correlates with BALF evidence of aspiration; which may not be adequate. As aspiration detection is crucial in this population, further analysis is warranted.