スタットパール

StatPearls

• Dor M. Avishay
• Joseph D. Reimon

抄録

腹部大動脈瘤（AAA）とは、直径が3cm以上、または横隔膜のレベルで大動脈径の50％以上の直径を持つ、腹部大動脈の永久的な拡張と定義されています。治療せずに放置すると、進行性の血管壁変性が血管の拡張と菲薄化をもたらす。最終的には、これらの変化はAAAの破裂をもたらす。AAAの有病率および発生率は、先進国および発展途上国の両方において、過去20年間で減少している。この減少は、部分的には喫煙の減少に起因している。有病率は55～60歳までは無視できる程度であり、それ以降は年齢とともに増加する。AAAの有病率は女性（0.0％～5.2％）に比べて男性（1.3％～12.5％）の方が最大4倍高い[1]。腹部大動脈瘤は65歳以上の男性の死亡の約1％を占め、65歳以上の男性の死因の第10位である。腹部大動脈瘤破裂の死亡率は80％以上であり[2]、破裂する前の早期診断と治療が非常に重要です。今日に至るまで、AAAの治療は2つの異なる手術法に依存している。大動脈ステントグラフトの血管内留置術（EVAR）と開腹手術によるAAA修復術（OSR）である。開放外科的修復術は、拡張した部分を切除し、縫合されたグラフトを配置する大手術です。手術は選択的に行われることもあれば、緊急時に行われることもあります。OSRとは異なり、EVARは動脈瘤の内側から嚢を密封することを目的としており、動脈瘤の壁はそのままにしておきます。したがって、パラダイムは動脈瘤を置換することから全身循環から動脈瘤を除外することに変更される[3][4]。超音波検査は監視のために推奨される方法である；直径3～3.9cmの動脈瘤の場合は3年ごと、4.0～4.9cmの動脈瘤の場合は毎年行うべきである。動脈瘤の成長速度を低下させるために推奨できる特定の薬物または他の治療法はない。さらに、β-アドレナリン作動性遮断薬やレニン-アンジオテンシン阻害薬は、動脈瘤の成長速度を低下させる効果があることが証明されていません。運動などの生活習慣の変化も、動脈瘤増殖率の低下を実証していない。しかし、禁煙は動脈瘤破裂のリスクだけでなく、動脈瘤増殖率の低下にもつながります。腹部大動脈瘤患者は将来の心血管イベントのリスクが高く、対策を講じる必要がある。健康的なライフスタイル（運動や健康的な食事を含む）と血圧コントロール、スタチン、抗血小板療法の推奨は、腹部大動脈瘤を持つすべての患者で考慮されるべきである[3]。

An abdominal aortic aneurysm (AAA) is defined as a permanent dilation of the abdominal aorta, with a diameter greater than 3 cm or a diameter greater than 50% of the aortic diameter at the level of the diaphragm. If left untreated, progressive vessel wall degeneration leads to dilation and thinning of the vessel. Eventually, these changes can result in the rupture of the AAA. AAA prevalence and incidence rates have decreased over the last 20 years, both in developed and in developing countries. This decrease has been attributed partially to the decline in smoking. Prevalence is negligible before the age of 55 to 60 years, and after that, the prevalence increases with age. AAA prevalence is up to fourfold more in men (between 1.3% and 12.5%) than women (between 0.0% and 5.2%).[1] The risk of rupture increases with the size of the aneurysm: the 5-year risk for aneurysms less than 5 cm is 1% to 2%, whereas it is 20% to 40% for aneurysms greater than 5 cm in diameter. Abdominal aortic aneurysm represents about 1% of deaths in males over the age of 65 and is the tenth leading cause of death in men 65 years of age or older. The mortality rate of ruptured abdominal aortic aneurysm is over 80%.[2] Early diagnosis and treatment, therefore, is very important before its rupture. To this day, treatment for AAA relies on two different surgical methods: Endovascular placement of an aortic stent graft (EVAR) and open surgical repair of AAA (OSR). Open surgical repair is a major operation involving the excision of dilated area and placement of a sutured woven graft. The surgery may be performed electively or under emergent situations. Unlike OSR, the EVAR is meant to seal the sac from the inside of the aneurysm, while the aneurysm wall is left untouched. The paradigm is therefore changed from replacing the aneurysm to excluding it from the systemic circulation.[3][4]  A serial noninvasive follow-up of small aneurysms (less than 5 cm) is an alternative to surgery. Ultrasonography is the recommended modality for surveillance; it should be performed every three years for aneurysms 3 to 3.9 cm in diameter, or annually for aneurysms 4.0 to 4.9 cm. There is no specific medication or other therapy that can be recommended to reduce the rate of aneurysm growth. Moreover, beta-adrenergic blockers and renin-angiotensin inhibitors, have not proven effective in reducing the rate of aneurysm growth. Lifestyle changes, such as exercise, also have not demonstrated a reduction in the aneurysmal growth rate. However, smoking cessation leads to a reduction in aneurysmal growth rate, as well as the risk of aneurysm rupture. Abdominal aortic aneurysm patients’ have a significant risk for future cardiovascular events that should be addressed. Recommendation of a healthy lifestyle (including exercise and a healthy diet) and blood pressure control, statins, and antiplatelet therapy, should be considered in all patients with abdominal aortic aneurysms.[3]

Copyright © 2020, StatPearls Publishing LLC.