高齢者における気管支原性嚢胞を模倣した嚢胞性変性症を伴う肺塞栓症。症例報告と文献レビュー

Intralobar pulmonary sequestration with cystic degeneration mimicking a bronchogenic cyst in an elderly patient: A case report and literature review.

• Han Joon Kim
• Kyung Eun Shin
• Jai Soung Park
• Heon Lee
• Jae Wook Lee
• Susie Chin
• Hwa Kyun Shin

抄録

序論:

肺隔離（PS）は、全身循環によって肺組織が機能していないと定義される稀な先天性奇形である。成人ではまれに診断されることが多い。ここでは、気管支原性嚢胞を模倣した嚢胞性変性症を呈した高齢者の一例を紹介する。

INTRODUCTION: Pulmonary sequestration (PS) is a rare congenital malformation defined as nonfunctioning lung tissue supplied by systemic circulation. It is uncommonly diagnosed in adults. Herein, we describe a clinical case of PS with cystic degeneration mimicking a bronchogenic cyst in an elderly patient.

患者の悩み:

65歳の男性が手指裂傷の術前検査中に胸部CT検査で巨大な嚢胞性腫瘤が偶然発見された。右下葉に15cmサイズの丸い嚢胞性腫瘤が認められた。

PATIENT CONCERNS: A huge cystic mass was incidentally found in a 65-year-old man on chest computed tomography (CT) scans during preoperative workup for a hand laceration. A 15-cm-sized round cystic mass was detected in the right lower lobe.

ダイアグノシス:

胸部CT検査を検討した結果、造影胸部磁気共鳴画像検査（MRI）とCTガイド下肺吸引生検を行うことにした。MRIで病変部は肺内気管支原性嚢胞のような出血性の血栓を伴う嚢胞性腫瘤の様相を呈していたが，肺内気管支原性嚢胞のような出血性の血栓を伴う嚢胞性腫瘤ではなく，肺内気管支原性嚢胞のような出血性の血栓を伴う嚢胞性腫瘤であった。吸引した検体は診断不能であったため，外科的に腫瘤を除去することにした．

DIAGNOSIS: After reviewing the chest CT scan, we decided to perform contrast-enhanced chest magnetic resonance imaging (MRI) and CT-guided lung aspiration biopsy. On MRI, the lesion had the appearance of a cystic mass with hemorrhagic clots, such as an intrapulmonary bronchogenic cyst. The aspirated specimen was nondiagnostic; thus, we decided to surgically remove the mass.

介入:

右下葉切除術の結果、腫瘤はPSと診断された。嚢胞性腫瘤を供給する細い全身動脈が手術中に可視化された。

INTERVENTIONS: Upon right lower lobectomy, the mass was diagnosed as a PS. A thin systemic artery supplying the cystic mass was visualized during surgery.

アウトカム:

外来で定期的に経過観察を行っている。

OUTCOMES: The patient is undergoing regular follow-up at the outpatient clinic.

結論:

PSは嚢胞性肺腫瘤を有する患者の鑑別診断として考慮すべきである。手術中の予期せぬ大量出血を防ぐために、術前検査前のPSの診断では、放射線画像上で全身動脈を同定することが重要である。

CONCLUSIONS: PS should be considered as a differential diagnosis in patients with a cystic lung mass. Identification of a systemic artery on radiologic imaging is important in the diagnosis of PS before preoperative workup to prevent unpredicted massive bleeding during surgery.