肝移植後の長期胆道合併症による移植片喪失を治療するための複雑な肝再移植。症例報告

Complex liver retransplantation to treat graft loss due to long-term biliary tract complication after liver transplantation: A case report.

• Jiang Li
• Qing-Jun Guo
• Wen-Tao Jiang
• Hong Zheng
• Zhong-Yang Shen

抄録

背景:

肝移植（LT）後の移植片機能の喪失は、必然的に肝臓の再移植を必要とする。肝臓の再移植（ReLT）は、一次的な同所性LT（OLT）に比べて治療成績が劣ることから、未だに議論の的となっている。一方で、動脈・門脈狭窄や血栓症などの血管合併症を伴う場合には、手術の難易度が高くなります。ここでは、当センターのReLTの複雑な症例を通して、当センターの経験を紹介します。

BACKGROUND: Loss of graft function after liver transplantation (LT) inevitably requires liver retransplant. Retransplantation of the liver (ReLT) remains controversial because of inferior outcomes compared with the primary orthotopic LT (OLT). Meanwhile, if accompanied by vascular complications such as arterial and portal vein (PV) stenosis or thrombosis, it will increase difficulties of surgery. We hereby introduce our center's experience in ReLT through a complicated case of ReLT.

ケースサマリー:

B型肝炎を合併した肝硬変を患い、2012年12月にLTを施行した患者を報告する。術後早期の回復は問題なかった。LT後4ヵ月後にビリルビンが著明に上昇し，肝動脈閉塞による虚血型胆道病変と診断された．経皮経肝的胆管ドレナージを行い、5年間定期的に肝内胆道ドレナージチューブの交換を繰り返した。肝機能の悪化が進行し、2019年1月に肝再移植を行った。手術は静脈バイパスを行わず、古典的なOLT法で行った。肝動脈、PVともに閉塞しており、吻合に使用できなかった。ドナーPVはレシピエントの左腎静脈と吻合された。ドナー肝動脈はレシピエントの腹部大動脈に接続された。胆管再建はエンドツーエンドで行われた。術後の経過は非常に良好であり、再移植後1ヶ月で退院した。

CASE SUMMARY: We report a patient who suffered from hepatitis B-associated cirrhosis and underwent LT in December 2012. Early postoperative recovery was uneventful. Four months after LT, the patient's bilirubin increased significantly and he was diagnosed with an ischemic-type biliary lesion caused by hepatic artery occlusion. The patient underwent percutaneous transhepatic cholangial drainage and repeatedly replaced intrahepatic biliary drainage tube regularly for 5 years. The patient developed progressive deterioration of liver function and underwent liver re-transplant in January 2019. The operation was performed in a classic OLT manner without venous bypass. Both the hepatic artery and PV were occluded and could not be used for anastomosis. The donor PV was anastomosed with the recipient's left renal vein. The donor hepatic artery was connected to the recipient's abdominal aorta. The bile duct reconstruction was performed in an end-to-end manner. The postoperative process was very uneventful and the patient was discharged 1 mo after retransplantation.

結論:

手術手技の発達により、門脈血栓症や動脈閉塞はReLTの禁忌ではなくなった。

CONCLUSION: With the development of surgical techniques, portal thrombosis and arterial occlusion are no longer contraindications for ReLT.

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