バングラデシュ農村部の幼い子供たちの呼吸器疾患に対する水質、衛生、衛生、栄養改善の効果。多施設クラスター無作為化対照試験

Effect of Improved Water Quality, Sanitation, Hygiene and Nutrition Interventions on Respiratory Illness in Young Children in Rural Bangladesh: A Multi-Arm Cluster-Randomized Controlled Trial.

• Sania Ashraf
• Mahfuza Islam
• Leanne Unicomb
• Mahbubur Rahman
• Peter J Winch
• Benjamin F Arnold
• Jade Benjamin-Chung
• Pavani K Ram
• John M Colford
• Stephen P Luby

抄録

急性呼吸器感染症は幼児の死亡率の原因となる。我々は、水、衛生、衛生（WASH）および栄養介入が小児急性呼吸器感染症（ARI）に及ぼす影響を評価した。バングラデシュの農村部に住む妊婦の地理的クラスタに、1）塩素処理された飲料水および安全な貯蔵（W）；2）アップグレードされた衛生（S）；3）手洗いの促進（H）；4）水、衛生、手洗いの組み合わせ（WSH）；5）脂質ベースの栄養補助食品を含む栄養介入；6）WSHと栄養の組み合わせ（WSHN）；または7）介入なし（コントロール）のいずれかを受けるようにランダムに割り付けた。参加者のマスキングは不可能であった。急性呼吸器疾患は、登録された女性から生まれた指標児の過去7日間の持続的な咳、喘鳴、喘鳴、または呼吸困難を介護者が報告したものと定義した。介入の12ヵ月後と24ヵ月後の転帰をintention to treatを用いて評価した。対照群の子ども（ARI有病率：8.9％）と比較して、指標児の養育者は水中でのARIが有意に低かったと報告した（.6.3％、有病率（PR）：0.71；95％CI：0.53、0.96）、衛生（6.4％、PR：0.75、95％CI：0.58、0.96）、手洗い（6.4％、PR：0.68、95％CI：0.50、0.93）、およびWSH+N併用群（5.9％、PR：0.67、95％CI：0.50、0.90）において有意に低いARIを報告した。栄養群（：7.4％、PR：0.84、95％CI：0.63、1.10）またはWSH群（：8.9％、PR：0.99、95％CI：0.76、1.28）では、対照群と比較して同様のARI有病率が報告された。水、衛生、および衛生に関する単一の標的を絞った介入により、幼少児の呼吸器疾患の報告が減少した。WASH介入を組み合わせても、明らかな呼吸器衛生上の有益性は認められなかった。

Acute respiratory infections cause mortality in young children. We assessed the effects of water, sanitation, hygiene (WASH) and nutritional interventions on childhood ARI. Geographic clusters of pregnant women from rural Bangladesh were randomly assigned to receive 1) chlorinated drinking water and safe storage (W); 2) upgraded sanitation (S); 3) handwashing promotion (H); 4) combined water, sanitation, and handwashing (WSH); 5) nutrition intervention including lipid-based nutrient supplements; 6) combined WSH plus nutrition (WSHN); or 7) no intervention (control). Masking of participants was not possible. Acute respiratory illness was defined as caregiver-reported persistent cough, panting, wheezing, or difficulty breathing in the past 7 days among index children, those born to enrolled women. We assessed outcomes at 12 and 24 months of intervention using intention to treat. Compared with children in the control group (ARI prevalence, : 8.9%), caregivers of index children reported significantly lower ARI in the water (: 6.3%, prevalence ratio (PR): 0.71; 95% CI: 0.53, 0.96), sanitation (: 6.4%, PR: 0.75, 95% CI: 0.58, 0.96), handwashing (: 6.4%, PR: 0.68, 95% CI: 0.50, 0.93), and the combined WSH+N arms (: 5.9%, PR: 0.67, 95% CI: 0.50, 0.90). Those in the nutrition (: 7.4%, PR: 0.84, 95% CI: 0.63, 1.10) or the WSH arm (: 8.9%, PR: 0.99, 95% CI: 0.76, 1.28) reported similar ARI prevalence compared with control children. Single targeted water, sanitation, and hygiene interventions reduced reported respiratory illness in young children. There was no apparent respiratory health benefit from combining WASH interventions.