大口蓋瘻に対する舌フラップ、成功か失敗か？当院の15年の経験

The tongue flap for large palatal fistulas, a success or a failure? Our 15-year experience.

• Fatma Nihal Durmus Kocaaslan
• Fatma Betul Tuncer
• Samet Sendur
• Ozhan Celebiler

抄録

口蓋裂手術後の大きな口蓋瘻は、局所粘膜フラップのみでは治療が困難であり、特に瘻孔を閉鎖するために何度も試みた結果、組織に瘢痕が生じた場合には困難である。本研究では、15年間の舌フラップを用いた大口蓋瘻の手術経験を紹介する。2000年1月から2015年1月までの間に当院で舌フラップ手術を受けた34人の患者をレトロスペクティブに分析した。すべての患者において、前方に限局した大口蓋瘻の治療には、前方ベースの背側舌フラップが使用された。患者の人口統計学的特徴、過去の手術歴、瘻孔の局在、1回目と2回目の手術までの時間、合併症を含むデータを記録した。手術の成功に影響を与える要因を評価した。患者のうち、男性21人、女性13人の平均年齢は11.7±6.9歳（範囲：4～29歳）であった。手術後、9人の患者に舌フラップの剥離が認められた。そのうち7例は6歳以下の男性であった（<0.05）。フラップを剥離部に再縫合しても、結果に有意な影響はありませんでした。我々の研究結果は、適切な患者選択と丁寧で厳格な手術手技が舌フラップ修復において非常に重要であり、7歳以下の患者には舌フラップは推奨されないことを示唆しています。

Large palatal fistulas after cleft palate surgery are difficult to treat using local mucoperiosteal flaps alone, particularly if multiple attempts to close the fistulas have resulted in tissue scarring. In this study, we present our 15-year surgical experience with tongue flaps for large palatal fistulas. A total of 34 patients who underwent tongue flap surgery at our institution between January 2000 and January 2015 were retrospectively analyzed. An anteriorly-based dorsal tongue flap was used for the treatment of anteriorly localized large palatal fistulas in all patients. Data including demographic characteristics of the patients, previous surgeries, localization of the fistula, time between the first and second surgery, and complications were recorded. Factors affecting the surgical success were evaluated. Of the patients, 21 were males and 13 were females with a mean age of 11.7 ± 6.9 (range: 4 to 29) years. Detachment of the tongue flap was observed in nine patients after surgery. Seven of the patients with detachment were male aged ≤6 years ( < 0.05). Resuturing the flap back to the defect did not significantly affect the results. Our study results suggest that proper patient selection and attentive and rigorous surgical technique have a critical importance in the tongue flap repair and tongue flap is not recommended for patients who are under seven years of age.