妊娠中および授乳中の双極性障害における精神薬理学的意思決定。最新のエビデンスを用いたケースバイケースのアプローチ

Psychopharmacological Decision Making in Bipolar Disorder During Pregnancy and Lactation: A Case-by-Case Approach to Using Current Evidence.

抄録

妊娠中および授乳期における双極性障害に対する薬物療法の安全性は、依然として議論と不確実性の対象である。臨床家は、解剖学的および行動学的な催奇形性、母体の精神衛生、多剤併用への曝露、周産期気分エピソードのリスク増大に関する懸念のバランスを取らなければならない。リスク-ベネフィット分析では、病気の重症度、過去の妊娠治療成績、既知の薬物反応性、心理社会的支援、胎児発育中の重要な窓などの要因を考慮する必要がある。薬理学的な意思決定は通常、母体の生理学の発展や重要な再発リスク時期を考慮し、妊娠の経過とともに変化する。気分安定薬のうち、現在の研究では、多くの専門家がdivalproexとcarbamazepineを避け、lamotrigineを比較的良しとし、lithiumに対して強い賛否両論を唱えている。ほとんどの第2世代抗精神病薬は、出産後に起こりうる錐体外路症状やその他の運動症状を除けば、比較的安全であると考えられている。本総説では、双極性障害における妊娠・授乳期の向精神薬治療について、実践的な疑問、現在の論争、利用可能なエビデンスを分析した。

The safety of pharmacotherapy for bipolar disorder during pregnancy and lactation remains a subject of debate and uncertainty. Clinicians must balance concerns about anatomical and behavioral teratogenicity, maternal mental health, exposure to multiple drugs, and heightened risks for peripartum mood episodes. Risk-benefit analyses must consider factors such as illness severity, past pregnancy treatment outcomes, known drug responsivity, psychosocial supports, and key windows during fetal development. Pharmacological decision making usually changes over the course of pregnancy, given developments in maternal physiology and critical relapse risk periods. Among mood stabilizers, given current research, many experts eschew divalproex and carbamazepine, consider lamotrigine relatively benign, and voice strong opinions for or against lithium. Most second-generation antipsychotics are considered relatively safe, apart from possible extrapyramidal and other motor signs of withdrawal after delivery. In this review, the authors analyze the practical questions, current controversies, and available evidence regarding psychotropic drug therapy during pregnancy and lactation in bipolar disorder.