冠動脈疾患の中等度または高リスクの症候性患者に対するストレスダイナミック心筋CT灌流。絶対心筋血流解析と相対心筋血流解析の最適化と増分改善

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J Cardiovasc Comput Tomogr.2020 Jan;S1934-5925(19)30582-9. doi: 10.1016/j.jcct.2020.01.010.Epub 2020-01-30.

冠動脈疾患の中等度または高リスクの症候性患者に対するストレスダイナミック心筋CT灌流。絶対心筋血流解析と相対心筋血流解析の最適化と増分改善

Stress dynamic myocardial CT perfusion for symptomatic patients with intermediate- or high-risk of coronary artery disease: Optimization and incremental improvement between the absolute and relative myocardial blood flow analysis.

Yan Yi
Cheng Xu
Wei Wu
Yun Wang
Yu-Mei Li
Ying-Qian Ge
Zhu-Jun Shen
Jia-Yin Zhang
Bin Lu
Zheng-Yu Jin
Yi-Ning Wang

PMID: 32044280 DOI: 10.1016/j.jcct.2020.01.010.

抄録

背景:

心筋CT灌流（CTP）評価の最適化は一貫性がなく不確実なままである。我々の目的は，血行動態的に有意な冠動脈疾患（CAD）の診断におけるCTP上の心筋血流（MBF）評価の優れた解析選択と増分改善を検討することであった。

BACKGROUND: The optimization of myocardial CT perfusion (CTP) assessment remains inconsistent and uncertain. Our aim was to explore the superior analysis selection and incremental improvement of myocardial blood flow (MBF) assessment on CTP in diagnosing hemodynamically significant coronary artery disease (CAD).

方法:

60人の患者（男性43人、女性17人、61.38±8.01歳）をプロスペクティブに募集し、ストレス動的心筋CTP検査を受けた。侵襲的冠動脈造影による虚血評価には絶対値と相対値のMBFを用い、基準としたのは分画フローリザーブであった。受信操作特性曲線下面積（AUC）とカットオフ値を計算して比較した。

METHODS: Sixty patients (43 men and 17 women; 61.38 ± 8.01 years) were prospectively recruited and underwent stress dynamic myocardial CTP examinations. Absolute and relative MBF was used for ischemia evaluation with the invasive coronary angiography and fractional flow reserve were used as the reference standard. Areas under the receiver operating characteristic curves (AUCs) and cutoff values were calculated and compared.

結果:

最終的に解析のために登録された60人の患者151本の血管があった。絶対MBF値と相対MBF比の感度，特異度，PPV，NPV，診断精度は，それぞれ82.76％，98.92％，97.96％，90.20％，92.72％，74.14％，93.56％，87.76％，85.29％，86.09％であった。絶対MBF値は，虚血の検出において相対MBF比よりも優れていた（AUC，0.955 [95%CI:0.919-0.990] vs.0.906 [95%CI:0.857-0.954]）(P=0.02)。感度、特異度ともに90％以下の領域では、相対MBF比ではなく絶対MBF値で評価した場合、診断精度は79.1％から88.4％に上昇した。

RESULTS: There were 151 vessels in 60 patients finally enrolled for analysis. The sensitivity, specificity, PPV, NPV and diagnostic accuracy for the absolute MBF value and relative MBF ratio were 82.76%, 98.92%, 97.96%, 90.20%, and 92.72% and 74.14%, 93.56%, 87.76%, 85.29%, and 86.09%, respectively. The absolute MBF value was superior than the relative MBF ratio in detecting ischemia (AUC, 0.955 [95%CI: 0.919-0.990] vs.0.906 [95%CI:0.857-0.954])(P = 0.02). For territories with both sensitivity and specificity ≤90%, the diagnostic accuracy increased from 79.1% to 88.4% when the specific data were assessed using the absolute MBF value instead of the relative MBF ratio.

結論:

ストレスダイナミック心筋CTPにおける心内膜からの絶対MBF値は、中～高リスク患者の心筋虚血の検出において、相対MBF比と比較して優れた診断性能を示した。絶対MBF値は、相対MBF比評価における診断性能の向上に寄与することが示された。

CONCLUSIONS: The absolute MBF value from the endocardial myocardium on stress dynamic myocardial CTP showed superior diagnostic performance compared to the relative MBF ratio for the detection of myocardial ischemia in intermediate-to-high risk patients. The absolute MBF value provides an incremental benefit toward diagnostic performance for the relative MBF ratio evaluation.