小児の脛骨原発性リンパ腫。2例の症例報告

Primary lymphoma of the tibia in children: Two case reports.

• Haiqiang Suo
• Li Fu
• Zhiwei Wang
• Hanguang Liang
• Zhe Xu
• Wei Feng

抄録

ラショナル:

骨の原発性リンパ腫（PLB）は、小児では特にまれな節外非ホジキンリンパ腫（NHL）である。PLBの臨床症状および放射線学的特徴は非特異的であることが多く、臨床診断を困難にし、誤診が頻発する。ここでは、臨床所見、鑑別診断、治療成績に焦点を当ててPLBを有する2例の小児を報告する。

RATIONALE: Primary lymphoma of the bones (PLB) is a rare extranodal non-Hodgkin lymphoma (NHL) that is particularly rare in children. The clinical presentation and radiological features of PLB are often nonspecific, making clinical diagnosis challenging and misdiagnosis frequent. Here, we report 2 children with PLB focusing on clinical presentation, differential diagnosis, and treatment outcomes.

患者の悩み:

9歳の少年が転倒後4ヶ月間左膝の腫脹と疼痛を呈した。彼は以前に外傷性軟部組織損傷と誤診されていた。2人目の患者は11歳の少年で、6ヵ月間の間欠的な左膝痛の既往歴があった。彼は以前に骨結核と慢性骨髄炎と誤診されていた。

PATIENTS CONCERNS: A 9-year-old boy presented with left knee swelling and pain for 4 months after a fall. He was previously misdiagnosed with traumatic soft tissue injury. The second patient was an 11-year-old boy with a 6-month history of intermittent left knee pain. He was previously misdiagnosed with bone tuberculosis and chronic osteomyelitis.

ダイアグノシス:

9歳の男児が左脛骨中骨幹部、骨幹部、上骨幹部に異常信号を示し、脛骨に骨膜反応と周囲の軟部組織の腫脹を認めた。腫瘍生検と免疫組織化学検査でB細胞リンパ芽球リンパ腫と診断された11歳の男児が左近位脛骨の中骨膜と骨膜に透過性の病変を認めた。腫瘍生検と免疫組織化学検査の結果，びまん性大細胞型B細胞リンパ腫と診断された．

DIAGNOSES: A 9-year-old boy showed an abnormal signal of the left tibia metaphysis, diaphysis, and epiphysis, and tibia with periosteal reactions and surrounding soft tissue swelling. Tumor biopsy and immunohistochemistry confirmed a diagnosis of B-cell lymphoblastic lymphoma.An 11-year-old boy showed a permeative lesion in the metaphysis and diaphysis of the left proximal tibia. Tumor biopsy and immunohistochemistry confirmed the diagnosis of diffuse large B-cell lymphoma.

介入:

両患者は、NHL-Berlin-Frankfurt-Münster-95の6コースで治療を受けた。

INTERVENTIONS: Both patients were treated with 6 courses of NHL-Berlin-Frankfurt-Münster-95.

OUTCOMES:

両症例とも治療後27ヵ月、18ヵ月の経過観察で完全寛解している。

OUTCOMES: Both patients are in complete clinical remission with a follow-up of 27 and 18months after treatment, respectively.

レッスン:

PLBは診断が難しい稀な悪性腫瘍であり、特に小児では診断が困難である。臨床医は本疾患の認知度を高め、骨病変の鑑別診断を検討すべきである。小児のPLBに対しては、放射線治療を併用した化学療法が好ましい治療法である。早期診断と積極的な治療により、患者の予後を改善することができる。

LESSONS: PLB is a rare malignancy that is difficult to diagnose, particularly in children. Clinicians should increase the awareness of the disease and consider a differential diagnosis of bone lesions. Chemotherapy combined with radiotherapy is a favorable treatment for children with PLB. Early diagnosis and active treatment can improve patient prognosis.