脳卒中患者におけるウェルニッケ領域のシータバースト刺激後の聴覚理解の促進。パイロット研究

Facilitation of Auditory Comprehension After Theta Burst Stimulation of Wernicke's Area in Stroke Patients: A Pilot Study.

• Viviana Versace
• Kerstin Schwenker
• Patrick B Langthaler
• Stefan Golaszewski
• Luca Sebastianelli
• Francesco Brigo
• Elke Pucks-Faes
• Leopold Saltuari
• Raffaele Nardone

抄録

右利きの健常者を対象に、ウェルニッケ領域を対象としたシングルパルス経頭蓋磁気刺激（TMS）および高周波反復TMS（rTMS）が言語機能を促進することが明らかになった。我々は、左側頭葉脳卒中後の流暢性失語症患者を対象に、左ウェルニッケ領域に間欠的シータバースト刺激（iTBS）を施した興奮性rTMSが聴覚理解力に及ぼす影響を検討することを目的とした。 ウェルニッケ領域を含む虚血性脳卒中後の流暢性失語症患者13名を対象に、ウェルニッケ領域、ウェルニッケ領域の相同性の高い右半球、第一次視覚野にランダムな順序でiTBSを照射した。聴覚理解度は、iTBSの1セッション前(T0)、5分後(T1)、40分後(T2)にToken testを用いて盲検評価した。 左Wernike領域でのiTBS後の最初の評価(T1)では、Tokenテストのスコアは有意に増加したが、対側の同種領域や第一視覚野では増加しなかった。T2では有意な効果は認められなかった。 ウェルニッケ領域に病変を有する慢性脳卒中患者において、ウェルニッケ領域への1回の興奮性iTBS療法は安全であり、一過性の聴覚理解の促進につながることが示された。TBSによる変調が、TBSセッションを繰り返すことや、TBSと言語療法を併用することで、より効果が持続するかどうかを確認するためには、さらなる研究が必要であると考えられる。

Single-pulse transcranial magnetic stimulation (TMS) and high-frequency repetitive TMS (rTMS) over Wernicke's area were found to facilitate language functions in right-handed healthy subjects. We aimed at investigating the effects of excitatory rTMS, given as intermittent theta burst stimulation (iTBS) over left Wernicke's area, on auditory comprehension in patients suffering from fluent aphasia after stroke of the left temporal lobe. We studied 13 patients with chronic fluent aphasia after an ischemic stroke involving Wernicke's area. iTBS was applied in random order to Wernicke's area, the right-hemisphere homologous of Wernicke's area, and the primary visual cortex. Auditory comprehension was blind assessed using the Token test before (T0), 5 (T1), and 40 min (T2) after a single session of iTBS. At the first evaluation (T1) after iTBS on left Wernike's area, but not on the contralateral homologous area nor on the primary visual cortex, the scores on the Token test were significantly increased. No significant effects were observed at T2. We demonstrated that a single session of excitatory iTBS over Wernicke's area was safe and led to a transient facilitation of auditory comprehension in chronic stroke patients with lesions in the same area. Further studies are needed to establish whether TBS-induced modulation can be enhanced and transformed into longer-lasting effects by means of repeated TBS sessions and by combining TBS with speech and language therapy.

Copyright © 2020 Versace, Schwenker, Langthaler, Golaszewski, Sebastianelli, Brigo, Pucks-Faes, Saltuari and Nardone.