放射性ヨウ素治療とバセドウ病-神話と現実

Radioiodine therapy and Graves' disease - Myths and reality.

• Maria Teresa Plazinska
• Nadia Sawicka-Gutaj
• Agata Czarnywojtek
• Kosma Wolinski
• Małgorzata Kobylecka
• Maria Karlińska
• Karolina Prasek
• Małgorzata Zgorzalewicz-Stachowiak
• Magdalena Borowska
• Paweł Gut
• Marek Ruchala
• Leszek Krolicki

抄録

INTRODUCTION:

バセドウ病（GD）における自己免疫反応は甲状腺だけでなく、眼窩結合組織、まぶた、眼外筋にも起こります。GDの経過における眼窩障害の発生は、環境因子、例えばタバコの喫煙などの影響を受けます。

INTRODUCTION: Autoimmune reactions in Graves' disease (GD) occur not only in the thyroid gland, but also in the orbital connective tissue, eyelids, extraocular muscles. The occurrence of orbitopathy in the course of GD is influenced by environmental factors, e.g. cigarette smoking.

目的:

本研究の目的は、GD患者における放射性ヨウ素(131I)治療の活性化効果に対する喫煙の影響を解析することであった。また、2年間の追跡調査において、放射性ヨウ素治療（RIT）後の甲状腺関連眼症（TAO）発症リスクに対する喫煙とプレドニゾンの予防効果の影響を検討した。

OBJECTIVES: The aim of the study was to analyze the effect of cigarette smoking on the efficacy of activity of radioiodine(131I) therapy in patients with GD. We also studied the influence of cigarette smoking and the efficacy of prednisone prophylaxis on the risk of thyroid-associated ophthalmopathy (TAO) development after radioiodine therapy (RIT) during two years of follow-up.

患者と方法:

放射性ヨウ素治療を受けた甲状腺機能亢進症患者の医療記録が含まれていた。患者は、ベースライン時とRIT後1、3、6、9、12、18、24ヵ月後に外来診療を受ける予定であった。

PATIENTS AND METHODS: Medical records of hyperthyroid patients treated with radioiodine had been included. Patients were scheduled to visit outpatient clinics at baseline and 1, 3, 6, 9, 12, 18, and 24 months after RIT.

結果:

研究対象は336名（女性274名、男性62名）で、GDと診断されRITを投与された。全患者のうち、220人（65.5％）が喫煙者、116人（34.5％）が非喫煙者であった。喫煙者では115例（52.2％）がRITを単回投与され、105例（47.8％）が甲状腺機能亢進症の再発により2回目のRAIを投与された。非喫煙者では91例（78.6%）がRAIの単回投与を受けたが，25例（21.4%）は再発性甲状腺機能亢進症のために2回目のRITを必要とした。喫煙者群では、経口プレドニゾンによる予防治療を受けていれば、RIT後の眼科症状の頻度は低かった（P = 0.0088）。

RESULTS: The studied group consisted of 336 patients (274 women, 62 men) diagnosed with GD and treated with RIT; 130 patients received second therapeutic dose of 131I due to recurrent hyperthyroidism. Among all studied patients, 220 (65.5%) were smokers and 116 (34.5%) non-smokers. In the group of smokers 115 (52.2%) of patients received single RIT, 105 (47.8%) received second dose of RAI due to recurrent hyperthyroidism. In non-smokers 91 (78.6%) received single activity of RAI, while 25 (21.4%) patients required second RIT due to recurrent hyperthyroidism. The ophthalmic symptoms in the group of smokers after RIT were less frequent, if the patient received preventative treatment in the form of oral prednisone (P = 0.0088).

結論:

本研究の結果から，GD患者における131Iによる治療効果がタバコの喫煙によって低下することが示唆された。また、RIT後のTAO発症または増悪に対するステロイド予防の有効性も確認された。

CONCLUSIONS: The results of our study suggest that cigarette smoking reduces the efficacy of treatment with 131I in patients with GD. The study also confirmed the effectiveness of steroid prophylaxis against TAO development or exacerbation after RIT.