認知機能障害は股関節骨折手術後の再手術リスクに影響を与える：Norwegian Hip Fracture Registerに報告された87,573件の手術の結果

Cognitive impairment influences the risk of reoperation after hip fracture surgery: results of 87,573 operations reported to the Norwegian Hip Fracture Register.

• Målfrid Holen Kristoffersen
• Eva Dybvik
• Ole Martin Steihaug
• Torbjørn Berge Kristensen
• Lars Birger Engesaeter
• Anette Hylen Ranhoff
• Jan-Erik Gjertsen

抄録

背景と目的 - 股関節骨折患者の約4分の1は認知機能に障害がある。Norwegian Hip Fracture Register (NHFR)のデータをもとに、患者の認知機能が手術治療、再手術のリスク、股関節骨折後の死亡率に影響を与えるかどうかを調査した。再手術のリスクと死亡率のハザードレート比（HRR）をCox回帰法を用いて算出し、性別、年齢、ASAクラス、骨折の種類、手術方法で調整した。 結果 - 認知機能障害は27％の患者で報告された。結果 - 27％の患者で認知機能障害が報告されたが、認知機能障害のない患者に比べて高齢（86歳 vs. 82歳）で、ASAクラスが高かった。骨折の種類や手術方法に差はなかった。認知機能に障害のある患者は、非障害のある患者に比べて、全再手術率が低く（4.7％対8.9％、HRR 0.71；95％CI 0.66-0.76）、骨合成後の再手術のリスクが低かった（HRR 0.58；CI 0.53-0.63）。認知機能に障害のある股関節骨折患者では、人工股関節置換術後の再手術リスクが高く（HRR 1.2；CI 1.1-1.4）、主に脱臼によるものであった（1.5％対1.0％、HRR 1.7；CI 1.3-2.1）。脱臼のリスクは特に後方からのアプローチで高かった（4.7％ vs. 2.8％、HRR 1.8；CI 1.2-2.7）。さらに、アンセメンテッド・ヘミアルトレーシス術後には、人工股関節周囲骨折による再手術のリスクが高かった（HRR 1.6；CI 1.0-2.6）。認知機能障害のある股関節骨折患者は、認知機能障害のない患者に比べて1年死亡率が高かった（38％対16％、HRR 2.1；CI 2.1-2.2）。しかし、ヘミプロテーゼ脱臼と人工関節周囲骨折のリスクは認知機能障害者では高かったので、後アプローチ手術やアンセメンテッドインプラントを受けるべきではないでしょう。

Background and purpose - About one-fourth of hip fracture patients have cognitive impairment. We investigated whether patients' cognitive function affects surgical treatment, risk of reoperation, and mortality after hip fracture, based on data in the Norwegian Hip Fracture Register (NHFR).Patients and methods - This prospective cohort study included 87,573 hip fractures reported to the NHFR in 2005-2017. Hazard rate ratios (HRRs) for risk of reoperation and mortality were calculated using Cox regression adjusted for sex, age, ASA class, fracture type, and surgical method.Results - Cognitive impairment was reported in 27% of patients. They were older (86 vs. 82 years) and had higher ASA class than non-impaired patients. There were no differences in fracture type or operation methods. Cognitively impaired patients had a lower overall reoperation rate (4.7% vs. 8.9%, HRR 0.71; 95% CI 0.66-0.76) and lower risk of reoperation after osteosynthesis (HRR 0.58; CI 0.53-0.63) than non-impaired patients. Cognitively impaired hip fracture patients had an increased reoperation risk after hemiarthroplasty (HRR 1.2; CI 1.1-1.4), mainly due to dislocations (1.5% vs. 1.0%, HRR 1.7; CI 1.3-2.1). Risk of dislocation was particularly high following the posterior approach (4.7% vs. 2.8%, HRR 1.8; CI 1.2-2.7). Further, they had a higher risk of reoperation due to periprosthetic fracture after uncemented hemiarthroplasty (HRR 1.6; CI 1.0-2.6). Cognitively impaired hip fracture patients had higher 1-year mortality than those without cognitive impairment (38% vs. 16%, HRR 2.1; CI 2.1-2.2).Interpretation - Our findings support giving cognitively impaired patients the same surgical treatment as non-impaired patients. But since the risk of hemiprosthesis dislocation and periprosthetic fracture was higher in cognitively impaired patients, they should probably not have posterior approach surgery or uncemented implants.