55歳未満の患者における股関節再置換術のアウトカム：オランダの関節形成術登録簿における1,037件の再置換術の解析

Outcome of revision hip arthroplasty in patients younger than 55 years: an analysis of 1,037 revisions in the Dutch Arthroplasty Register.

• Martijn F L Kuijpers
• Gerjon Hannink
• Liza N van Steenbergen
• B Willem Schreurs

抄録

背景と目的 - 若年患者における股関節形成術の使用が増加していることから、特に一次手術の転帰が高齢者に比べて劣っているため、必然的に若年での再手術が多くなると考えられる。しかし、若年患者における股関節再置換術の転帰に関するデータは限られている。我々は、オランダの人工股関節置換術登録簿（LROI）のデータを用いて、55歳未満の患者に行われた再置換人工股関節置換術の失敗率を決定した。カプランマイヤー生存率分析を用いて、いかなる理由であれエンドポイントが再手術となった再置換術の失敗率を算出した。結果 - 再置換術の平均追跡期間は3.9年（0.1～12年）であった。214件の再置換術が登録された。指標再置換術の最も多かった理由は脱臼（20%）、再置換術の最も多かった理由は感染（35%）であった。指標再置換後の人工股関節の5年累積故障率は22％（95％CI19～25）、10年累積故障率は28％（CI24～33）であった。感染症をエンドポイントとしたインデックスリビジョンの10年累積故障率は、7.8％（CI 6.1～9.7）、寛骨臼緩み7.0％（CI 4.1～11）、脱臼3.8％（CI 2.6～5.2）、大腿骨緩み2.7％（CI 1.6～4.1）であった。解釈 - 55歳以下の患者における人工股関節の再置換術の失敗率は、特に感染症による再置換術に関しては心配なものである。この情報は、一次THA時の若年患者に対する現実的な予測を容易にするものである。

Background and purpose - The increasing use of hip arthroplasties in young patients will inevitably lead to more revision procedures at younger ages, especially as the outcome of their primary procedures is inferior compared with older patients. However, data on the outcome of revision hip arthroplasty in young patients are limited. We determined the failure rates of revised hip prostheses performed in patients under 55 years using Dutch Arthroplasty Register (LROI) data.Patients and methods - All 1,037 revised hip arthroplasty procedures in patients under 55 years at the moment of revision registered in the LROI during the years 2007-2018 were included. Kaplan-Meier survival analyses were used to calculate failure rates of revised hip arthroplasties with endpoint re-revision for any reason. Competing risk analyses were used to determine the probability of re-revision for the endpoints infection, dislocation, acetabular and femoral loosening, while other reasons for revisions and death were considered as competing risks.Results - Mean follow-up of revision procedures was 3.9 years (0.1-12). 214 re-revisions were registered. The most common reason for the index revision was dislocation (20%); the most common reason for re-revision was infection (35%). The 5-year failure rate of revised hip prostheses was 22% (95% CI 19-25), and the 10-year failure rate was 28% (CI 24-33). The 10-year cumulative failure rates of index revisions with endpoint re-revision for infection was 7.8% (CI 6.1-9.7), acetabular loosening 7.0% (CI 4.1-11), dislocation 3.8% (CI 2.6-5.2), and femoral loosening 2.7% (CI 1.6-4.1). The 10-year implant failure rate of index revisions for infection was 45% (CI 37-55) with endpoint re-revision for any reason.Interpretation - Failure rate of revised hip prostheses in patients under 55 years is worrisome, especially regarding index revisions due to infection. This information facilitates realistic expectations for these young patients at the time of primary THA.