基本的な衛生は下痢を予防するか？歴史的なレンズを通して最近の介入試験を文脈化する

Does Basic Sanitation Prevent Diarrhea? Contextualizing Recent Intervention Trials through a Historical Lens.

• Jesse D Contreras
• Joseph N S Eisenberg

抄録

最近行われた4つの主要な衛生介入試験のうち3つの試験では、下痢に対する効果は認められなかった。これらの結果は、何十年にもわたる文献からの長年の信念と矛盾していた。この不一致を理解するために、我々は2つの方法で最近の試験をそれに先行する歴史的文脈の中に置いた。第一に、我々は衛生と下痢に関する出版された文献レビューの歴史を評価した。第二に、有効性を予測する特徴を明らかにするために、最新のシステマティックレビューの研究についてメタアナリシスを行った。その結果、1983年までに発表された13件の文献レビューでは、一貫して衛生の下痢に対する有意な保護効果が推定されていた。しかし、これらの文献レビューは、欠陥のある研究や、広く異質な介入や文脈にまたがる効果を不適切に平均化していることに悩まされていた。我々のメタアナリシスでは、下痢に対する衛生の全体的な効果は、主に下水道と衛生のみよりも改善された介入によってもたらされたことが強調されている。介入の種類と実施文脈間の変動が複雑すぎて平均化できないため、衛生の真の全体的効果はない。結局のところ、最近の便所介入の無効効果は驚くべきものではない。むしろ、下痢の強い相対的減少を示した1件の試験は、歴史的な外れ値である。変革的な公衆衛生介入の開発には、介入の有効性を決定する社会的・環境的文脈をよりよく理解する必要がある。

Three of four recent major sanitation intervention trials found no effect on diarrhea. These results conflicted with longstanding beliefs from decades of literature. To understand this discordance, we placed recent trials into the historical context that preceded them in two ways. First, we evaluated the history of published literature reviews on sanitation and diarrhea. Second, we conducted meta-analyses on studies from the most recent systematic review to uncover features that predict effectiveness. We found that 13 literature reviews dating to 1983 consistently estimated a significant protective effect of sanitation against diarrhea. However, these were marred by flawed studies and inappropriately averaged effects across widely heterogeneous interventions and contexts. Our meta-analyses highlight that the overall effect of sanitation on diarrhea was largely driven by sewerage and interventions that improved more than sanitation alone. There is no true overall effect of sanitation because variability between intervention types and implementation contexts is too complex to average. Ultimately, the null effects of recent latrine interventions are not surprising. Instead, the one trial that found a strong relative reduction in diarrhea is the historical outlier. The development of transformative sanitation interventions requires a better understanding of the social and environmental contexts that determine intervention effectiveness.