第二世代クリオバルーンアブレーション後の心房不整脈再発のメカニズムを検討した

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Am. Heart J..2020 03;221:29-38. S0002-8703(19)30342-4. doi: 10.1016/j.ahj.2019.12.002.Epub 2019-12-16.

第二世代クリオバルーンアブレーション後の心房不整脈再発のメカニズムを検討した

The mechanisms of recurrent atrial arrhythmias after second-generation cryoballoon ablation.

Shinsuke Miyazaki
Tomoki Horie
Hitoshi Hachiya
Kanae Hasegawa
Takatsugu Kajiyama
Tomonori Watanabe
Hiroaki Nakamura
Eri Ishikawa
Moe Mukai
Daisetsu Aoyama
Minoru Nodera
Kenichi Kaseno
Yoshito Iesaka
Hiroshi Tada

PMID: 31901798 DOI: 10.1016/j.ahj.2019.12.002.

抄録

背景:

発作性発作性心房細動（PAF）患者では、第二世代クリオバルーン肺静脈隔離術（CB-PVI）後、10％～15％の患者が再手術を必要とする。我々は、クリオバルーンアブレーション後の再発のメカニズムを探ることを目的とした。

BACKGROUND: In patients with paroxysmal atrial fibrillation (PAF), 10%-15% of patients require repeat procedures after second-generation cryoballoon pulmonary vein isolation (CB-PVI). We sought to explore the mechanisms of recurrences after cryoballoon ablation.

方法:

CB-PVI後7.0ヵ月後（4.0～12.0ヵ月後）に不整脈再発のために2回目の処置を行った122例のPAF患者のデータを解析した。2回目の処置では、非PV性心房細動の病巣をイソプロテレノール、アデノシン、反復的な心停止術で探索した。

METHODS: The data of 122 PAF patients who underwent second procedures for recurrent arrhythmias 7.0 (4.0-12.0) months after the CB-PVI were analyzed. During second procedures, non-PV AF foci were explored with isoproterenol, adenosine, and repetitive cardioversions.

結果:

総PV数は378/487例（77.6％）で孤立したままであり、59例（48.4％）ではどのPVにも再連結は認められなかった。PV再連結は38例（31.1％）で再発と関連しており、そのうち33例（86.8％）では少なくとも1つの上部PVに再連結が認められた。6例（4.9％）では、クライオバルーンが分離できない上部PVのアントラで、円周方向の高周波PVIライン内に非PV性心房細動が認められた。非PV性心房細動は上大静脈28例（23.0％）、右心房18例（14.7％）、左心房4例（3.3％）、心房中隔5例（4.1％）に認められた。12例（9.8％）に非PV性心房細動が複数認められた。心房室結節性再帰性頻拍、心房粗動、心房頻拍の再手術を受けた患者は4例（3.3％）、3例（2.4％）、8例（6.5％）であった。16.0（8.0～24.0）ヵ月の追跡期間中、2回目の手術後1年後と2年後の心房性不整脈からの解放率は79.2％と60.6％であった。最終フォローアップ時に抗不整脈薬治療を受けていた患者は19例（15.5％）であった。

RESULTS: In total, 378/487 (77.6%) PVs remained isolated, and reconnections were not observed in any PVs in 59 (48.4%) patients. PV reconnections were associated with recurrences in 38 (31.1%) patients, of whom 33 (86.8%) had reconnections of at least 1 upper PV. In 6 (4.9%) patients, non-PV AF foci were identified in the upper PV antra where cryoballoons cannot isolate but within the circumferential radiofrequency PVI line. Non-PV AF foci were identified in the superior vena cava, right atrial body, left atrial body, and atrial septum in 28 (23.0%), 18 (14.7%), 4 (3.3%), and 5 (4.1%) patients, respectively. Twelve (9.8%) patients had multiple non-PV AF foci. Four (3.3%), 3 (2.4%), and 8 (6.5%) patients underwent second procedures for atrioventricular nodal reentrant tachycardia, atrial flutter, and atrial tachycardias. During 16.0 (8.0-24.0) months of follow-up, freedom from any atrial arrhythmia at 1 year and 2 years after the second procedure was 79.2% and 60.6%. Nineteen (15.5%) patients had antiarrhythmic drug therapy at the last follow-up.

結論:

我々の研究では、PVI上部の耐久性の改善、不整脈性上大静脈と共存する心房性不整脈の除去、PVアントラでのボーナスクリオバルーン適用により、クリオバルーンアブレーションの単一手技の転帰が改善される可能性が示唆された。

CONCLUSIONS: Our study suggested that improvement in the upper PV PVI durability, eliminating arrhythmogenic superior vena cavae and coexisting atrial arrhythmias, and bonus cryoballoon applications at PV antra might improve the single procedure outcome in cryoballoon ablation.