糖尿病患者における舌下微小血管系．

Sublingual microvasculature in diabetic patients.

• Patricia P Wadowski
• Alexandra Kautzky-Willer
• Thomas Gremmel
• Renate Koppensteiner
• Peter Wolf
• Sebastian Ertl
• Constantin Weikert
• Christian Schörgenhofer
• Bernd Jilma

抄録

糖尿病は微小血管合併症および大血管合併症と関連している。本研究の目的は、1型および2型糖尿病患者における生体内微小血管パラメータ（糖衣寸法、灌流および総毛細血管密度）を調査することである。1型糖尿病患者36名（1型：n=20名，2型：n=16名）を対象に，サイドストリーム暗視野由来のイメージングを用いた舌下ビデオ顕微鏡による生体内ビデオ撮影を行い，健常者36名の対照群と比較した。HbA1c値≧8％の患者では、HbA1c値＜8％の患者に比べて有意に高い灌流境界領域（PBR；糖衣の寸法の損失を示す）を有しており、1型糖尿病でより顕著であった（2.08μm [1.95-2.16μm] vs. 1.9μm [1.66-1.94μm]、p=0.029）。毛細血管密度は、糖尿病患者と健常対照者の間で有意差はなかった。PBRは、糖尿病患者（r= 0.754、p<.001とr= 0.505、p= 0.002、それぞれ）だけでなく、健康なボランティア（r= 0.701、p<.001とr= 0.150、p=n.s.）での赤血球充填率と灌流毛細血管密度に逆に関連していたグリコカリックス寸法と微小血管の灌流の間の関連性を示す。2型糖尿病患者では腎パラメータが微小血管灌流と関連していた（eGFRと灌流毛細血管密度の相関：r=0.568、p=0.027/RBC充填率：r=0.657、p=0.008）。また、2型糖尿病では、灌流毛細血管密度/総毛細血管密度の比がCRP値と相関していた（r=0.682、p=.021）。結論として、糖尿病は糖衣密度の低下と関連している。

Diabetes is associated with micro- and macrovascular complications. The aim of the study was to investigate microvascular parameters (glycocalyx dimensions, perfused and total capillary density) in vivo in patients with type 1 and type 2 diabetes mellitus. In vivo sublingual videomicroscopy using sidestream darkfield - derived imaging was performed in 36 patients with diabetes mellitus (type 1: n = 20, type 2: n = 16) and compared to a control group of 36 healthy volunteers. Patients with HbA1c levels ≥ 8% had a significantly higher perfused boundary region (PBR; signifying the loss of glycocalyx dimensions) compared to patients with HbA1c levels < 8%, which was more pronounced in type 1 diabetes (2.08 μm [1.95-2.16 μm] vs.1.9 μm [1.66-1.94 μm], p = .029). Capillary density did not differ significantly between patients with diabetes and healthy controls. PBR was inversely related to RBC filling percentage and perfused capillary density in diabetic patients (r = -0.754, p < .001 and r = -0.505, p = .002, respectively) as well as in healthy volunteers (r = -0.701, p < .001 and r = -0.150, p = n.s.) signifying the association between glycocalyx dimensions and microvessel perfusion. Renal parameters were associated with microvascular perfusion in patients with type 2 diabetes (correlation between eGFR and perfused capillary density: r = 0. 568, p = .027/RBC filling percentage: r = 0.657, p = .008). In addition, the ratio of perfused/total capillary density correlated with CRP levels in type 2 diabetes (r = 0.682, p = .021). In conclusion, diabetes is associated with loss of glycocalyx density.

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