駆出率が温存された心不全入院患者における血清尿酸の予後予測値（日本全国多施設共同登録から）

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Am. J. Cardiol..2020 03;125(5):772-776. S0002-9149(19)31351-7. doi: 10.1016/j.amjcard.2019.12.003.Epub 2019-12-09.

駆出率が温存された心不全入院患者における血清尿酸の予後予測値（日本全国多施設共同登録から）

Prognostic Value of Serum Uric Acid in Hospitalized Heart Failure Patients With Preserved Ejection Fraction (from the Japanese Nationwide Multicenter Registry).

Yuta Kobayashi
Kazunori Omote
Toshiyuki Nagai
Kiwamu Kamiya
Takao Konishi
Takuma Sato
Yoshiya Kato
Hirokazu Komoriyama
Shingo Tsujinaga
Hiroyuki Iwano
Kazuhiro Yamamoto
Tsutomu Yoshikawa
Yoshihiko Saito
Toshihisa Anzai

PMID: 31898963 DOI: 10.1016/j.amjcard.2019.12.003.

抄録

血清尿酸（UA）の上昇は、心血管疾患患者における心血管疾患リスクの増加および臨床転帰の悪化と関連している。それにもかかわらず，駆出率が温存された入院心不全患者（HFpEF）における血清尿酸値の予後予測値は十分に解明されていない．本研究の目的は、HFpEFを有する入院心不全患者における入院時の血清UA値がその後の死亡率と関連しているかどうかを検討することであった。本研究では、HFpEFに特化した多施設登録から、入院時の血清UA値が判明している、分解性心不全を有するHFpEF（左室駆出率50％以上）患者516人を対象に、入院時の血清UA値を調査した。主要転帰は全死因死亡であった。追跡期間の中央値は749日（四分位間値範囲540～831日）で、90人（17％）の患者が死亡した。血清中UA値の上昇は、全死因死亡の発生率の増加と有意に関連していた（p=0.016）。また、血清UA値（≧6.6 mg/dl、中央値）および血漿B型ナトリウム利尿ペプチド（≧401.2 pg/ml、中央値）が高値の患者では、全死因死亡の発生率が群内で最も高かった（p=0.002）。多変量Cox回帰分析では、血清UAは、あらかじめ指定された交絡因子、腎機能、および入院前の利尿薬の使用を調整した後でも、死亡率の独立した決定因子であった（ハザード比1.23、95％信頼区間1.10～1.39）。結論として、入院中の血清UA値の上昇は、HFpEF患者の死亡率の独立した決定因子であった。我々の知見は、HFpEF入院患者のリスク層別化をさらに進めるために、入院時の血清UA値を評価することの重要性を示している。

Elevated serum uric acid (UA) is associated with an increased risk of cardiovascular disease and worse clinical outcome in patients with cardiovascular disease. Nevertheless, the prognostic value of serum UA level in hospitalized heart failure patients with preserved ejection fraction (HFpEF) has not been fully elucidated. The aim of this study was to investigate whether serum UA level on admission could be associated with subsequent mortality in hospitalized patients with HFpEF. We examined 516 consecutive hospitalized HFpEF (left ventricular ejection fraction ≥50%) patients with decompensated heart failure from our HFpEF-specific multicenter registry who had serum UA data on admission. The primary outcome of interest was all-cause death. During a median follow-up period of 749 (interquartile range 540 to 831) days, 90 (17%) patients died. Higher serum UA level was significantly related to increased incidence of all-cause death (p = 0.016). In addition, patients with higher serum UA (≥6.6 mg/dl, median) and plasma B-type natriuretic peptide (≥401.2 pg/ml, median) levels had the highest incidence of all-cause death in the groups (p = 0.002). In multivariable Cox regression analysis, serum UA was an independent determinant of mortality (hazards ratio 1.23, 95% confidence interval 1.10 to 1.39) even after adjustment for prespecified confounders, renal function and the use of diuretics before admission. In conclusions, higher admission serum UA was an independent determinant of mortality in hospitalized HFpEF patients. Our findings indicate the importance of assessing admission serum UA level for further risk stratification in hospitalized patients with HFpEF.