側方拡大咽頭形成術。閉塞性睡眠時無呼吸症候群の治療のための複合的な技術

Lateral-Expansion Pharyngoplasty: Combined Technique for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea Syndrome.

• José Antonio Pinto
• Luciana Balester Mello de Godoy
• Heloisa Dos Santos Sobreira Nunes
• Kelly Elia Abdo
• Gabriella Spinola Jahic
• André Freitas Cavallini
• Gabriel Santos Freitas
• Davi Knoll Ribeiro
• Caue Duarte

抄録

閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）は、上気道のさまざまな領域の睡眠中の部分的または完全な虚脱のエピソードによって特徴づけられる多因子性疾患である。OSASの手術は、上気道の再建という新しい手術概念を考慮して、さまざまな手技の導入とともに発展してきた。 側方咽頭形成術と拡張咽頭形成術の 2 つの手術手技を組み合わせて咽頭虚脱を軽減することを目的とした新しいアプローチの有効性をレトロスペクティブに評価することを目的とした。 2012 年 1 月から 2016 年 12 月までに側方/拡張咽頭形成術を受けた OSAS 患者 38 例のカルテをレビューした。収集したデータは以下の通りである：患者の年齢、性別、術前・術後のBMI（body mass index）、Epworth sleepiness scale（ESS）スコア、いびき視覚アナログスケール（VAS）スコア、ポリソムノグラフィー（PSG）結果。 PSGの結果、無呼吸・低呼吸指数（AHI）は術前の22.4±27.3 event/hから術後の13.6±17.9 event/h（=0.009）へと有意に減少し、術後のAHIは63.2％の患者で50％以上減少した。また、微小アローザル指数（19.5±22.6 vs 11.0±13.4 events/h; =0.001）と最小酸素飽和度（82.6±10.3 vs 86.9±11.1; =0.007）も有意に低下した。 側方拡大咽頭形成術は、側方拡大咽頭形成術と拡大咽頭形成術の2つの異なる手技を組み合わせた口蓋虚脱患者のOSAS治療のための新しい外科的戦略である。この2つの手技を1回の手術で行うことにより、側口蓋虚脱と後口蓋虚脱に作用して日中の過剰な眠気、いびき、PSG呼吸器のパラメータが改善され、耳鼻咽喉科臨床での適用性の高い良好な結果が得られた。

 Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a multifactorial disease characterized by episodes of partial or complete collapse during sleep of different regions of the upper airway. Surgery for OSAS evolved with the introduction of different techniques, considering new surgical concept of reconstruction of the upper airway.  To retrospectively evaluate the effectiveness of a new approach aimed at reducing pharyngeal collapse by combining two surgical techniques: lateral and expansion pharyngoplasty.  We reviewed the medical records of 38 patients with OSAS undergoing lateral/expansion pharyngoplasty from January 2012 to December 2016. The following data were collected: patient age, gender, and pre- and postoperative body mass index (BMI), Epworth sleepiness scale (ESS) scores, snoring visual analogue scale (VAS) scores, and polysomnography (PSG) results.  The PSG results showed a significant reduction in the apnea/hypopnea index (AHI) from 22.4 ± 27.3 events/h preoperatively to 13.6 ± 17.9 events/h postoperatively (  = 0.009), with postoperative AHI reduction greater than 50% in 63.2% of the patients. There was also a significant reduction in the microarousal index (19.5 ± 22.6 vs 11.0 ± 13.4 events/h;  = 0.001) and in the minimum oxygen saturation (82.6 ± 10.3 vs 86.9 ± 11.1;  = 0.007).  Lateral-expansion pharyngoplasty represents a new surgical strategy for the treatment of OSAS in patients with palatal collapse by combining two different techniques: lateral and expansion pharyngoplasty. The two techniques, performed as a one-stage procedure, led to improvements in excessive daytime sleepiness, snoring, and PSG respiratory parameters by acting on lateral and retropalatal collapse, producing favorable results with good applicability in otolaryngology clinical practice.