日本における医療グループ診療を行う農村地域の住民の意識

Perceptions of Residents among Rural Communities with Medical Group Practice in Japan.

• Toshie Manabe
• Tsutomu Sawada
• Takao Kojo
• Seitaro Iguchi
• Sanae Haruyama
• Takahiro Maeda
• Kazuhiko Kotani

抄録

日本の農村地域（GP-R）における医療集団診療（GP）に対する住民の認識を解明することは、そのような農村地域における本制度の確立に役立つだろう。2017年に農村保健の専門家が作成したアンケートによる調査を実施した。自記式アンケートでは、GP-Rの7大要素を用いて、GP-Rを地域医療に受け入れることに対する住民の認識を尋ねた。アンケートは、最近GPが発足したばかりの農村地域に居住し、地域内の診療所を利用できる成人住民400人を対象に無作為に配布した。回答者321名のうち、若年層（60歳代以下）と高齢層（70歳代以上）を比較し、GP-Rシステムの受容性に影響を与える要因を抽出するためにステップワイズ重回帰分析を行った。その結果、高年齢の住民は、若年の住民に比べて、診療所で毎日または毎週異なる医師に治療を受けていること（<0.001）と遠隔医療の利用（<0.001）に対する不支持が大きいことが示された。若年層では、平日に診療所が閉まっていることへの不支持が高年齢層に比べて高かった（=0.007）。年齢層を問わず、半数以上の住民がナースプラクティショナーのGP-Rへの関与を認めていた。また、家族や子どもと一緒に暮らしていることもGP-Rへの肯定的な認識に影響を与える独立した要因として抽出された。これらのデータから、GP-Rの推進は、住民の家族構成だけでなく、医療行為へのアプローチにおける世代間ギャップを考慮する必要があることが示唆された。また、ナースプラクティショナーの関与は、日本におけるGP-Rの受け入れを促進することができる。

Elucidating the perceptions of residents regarding medical group practice (GP) among rural communities (GP-R) in Japan will be useful for establishing this system in such communities. A survey by questionnaire, as made by experts in rural health, was conducted in 2017. The self-administered questionnaire inquired about the perceptions of residents for accepting the GP-R into the community's healthcare using seven major elements of GP-R. The questionnaire was randomly distributed to 400 adult residents who lived in rural communities with a recently launched GP and had access to clinics within the communities. Among the 321 respondents, comparisons were made between younger (≤sixties) and older (≥seventies) residents, and a stepwise multiple regression analysis was performed to extract the factors influencing acceptance of the GP-R system. The results showed that older residents had a greater disapprove of being treated by different physicians daily or weekly in clinics ( < 0.001) and the use of telemedicine ( < 0.001) compared with younger residents. Younger residents showed a greater disapproval of clinics closing on weekdays than older residents ( = 0.007). Among all respondents, regardless of age groups, over half of residents approved of the involvement of nurse practitioners in the GP-R. Living with family and children was also extracted as an independent factor influencing a positive perception of the GP-R. These data suggest that the promotion of GP-R should consider generation gaps in the approach to medical practice as well as the family structures of residents. The involvement of nurse practitioners can also encourage the acceptance of GP-R in Japan.