心筋細胞外容量フラクションが心筋置換線維症を超えた予後情報を追加する

Myocardial Extracellular Volume Fraction Adds Prognostic Information Beyond Myocardial Replacement Fibrosis.

• Eric Y Yang
• Mohamad G Ghosn
• Mohammad A Khan
• Nickalaus L Gramze
• Gerd Brunner
• Faisal Nabi
• Vijay Nambi
• Sherif F Nagueh
• Duc T Nguyen
• Edward A Graviss
• Erik B Schelbert
• Christie M Ballantyne
• William A Zoghbi
• Dipan J Shah

抄録

背景:

心臓磁気共鳴法では、反応性間質性線維化のサロゲートマーカーである心筋細胞外容積率（ECV）と、代替線維化や瘢痕を表す後期ガドリニウム増強（LGE）の定量化が可能である。ECVとLGEは独立して心不全（HF）イベントと関連している。ECVを導出する際には、冠動脈疾患型のLGEは除外されているが、非冠動脈疾患型のLGEは除外されていない。我々は、LGE、検出可能な瘢痕のない心筋組織セグメントから得られたグローバルECVと、その後の心不全イベントとの関連を検討した。

BACKGROUND: Cardiac magnetic resonance techniques permit quantification of the myocardial extracellular volume fraction (ECV), representing a surrogate marker of reactive interstitial fibrosis, and late gadolinium enhancement (LGE), representing replacement fibrosis or scar. ECV and LGE have been independently linked with heart failure (HF) events. In deriving ECV, coronary artery disease type LGE, but not non-coronary artery disease type LGE, has been consistently excluded. We examined the associations between LGE, global ECV derived from myocardial tissue segments free of any detectable scar, and subsequent HF events.

方法:

中短軸T1マップは6つの心臓セグメントに分割され、それぞれがLGEの有無に分類された。グローバルECVはLGEのないセグメントのみから算出した。心電図の上昇は、心疾患のない基準群（n=28）の95％上限値である30％以上の場合に考慮した。心電図上昇の有無とLGEの有無で4群に分けた。心電図上昇とLGEの有無で4群に分け、その後のHF入院と死亡の有無を調べた。心電図との関係を個別に、またCox比例ハザードモデルを用いて複合体として検討した。

METHODS: Mid short-axis T1 maps were divided into 6 cardiac segments, each classified as LGE absent or present. Global ECV was derived from only segments without LGE. ECV was considered elevated if >30%, the upper 95% bounds of a reference group without known cardiac disease (n=28). Patients were divided into 4 groups by presence of elevated ECV and of any LGE. Subsequent HF hospitalization and any death were ascertained. Their relationship with ECV was examined separately and as a composite with Cox proportional hazard models.

結果:

T1マップを有する1604人の連続した患者のうち、1255人が除外後に対象となり、中央値26.3ヵ月（四分位間範囲、15.9～37.5ヵ月）にわたって追跡された。心電図が上昇した患者では、死亡（ハザード比[HR] 2.45 [95％CI, 1.76-3.41]）、HF入院（HR, 2.45 [95％CI, 1.77-3.40]）、両転帰の複合エンドポイント（HR, 2.46 [95％CI, 1.94-3.14]）のリスクが高かった。LGEを含む共変量の調整後、死亡（HR、1.82［95％CI、1.28-2.59］）、入院（HR、1.60［95％CI、1.12-2.27］）、および複合エンドポイント（HR、1.73［95％CI、1.34-2.24］）については関係が持続した。

RESULTS: Of 1604 serial patients with T1 maps, 1255 were eligible after exclusions and followed over a median 26.3 (interquartile range, 15.9-37.5) months. Patients with elevated ECV had increased risk for death (hazard ratio [HR] 2.45 [95% CI, 1.76-3.41]), HF hospitalization (HR, 2.45 [95% CI, 1.77-3.40]), and a combined end point of both outcomes (HR, 2.46 [95% CI, 1.94-3.14]). After adjustments for covariates including LGE, the relationship persisted for death (HR, 1.82 [95% CI, 1.28-2.59]), hospitalization (HR, 1.60 [95% CI, 1.12-2.27]), and combined end points (HR, 1.73 [95% CI, 1.34-2.24]).

結論:

びまん性心筋線維化のECV測定は、線維化の代替セグメントを除外したにもかかわらず、また、瘢痕のない患者においても、HFの転帰と関連していた。心電図はHFのリスク評価においてLGEとの相乗的な役割を果たしている可能性がある。

CONCLUSIONS: ECV measures of diffuse myocardial fibrosis were associated with HF outcomes, despite exclusion of replacement fibrosis segments from their derivation and even among patients without any scar. ECV may have a synergistic role with LGE in HF risk assessment.