心筋腫による純粋ポンティーヌ梗塞に対する静脈内血栓溶解療法：症例報告と文献レビュー

Intravenous thrombolysis for pure pontine infarcts caused by cardiac myxoma: a case report and literature review.

• Mingming Dong
• Yusong Ge
• Jinwei Li
• Kailei Fu
• Liyang Zhang
• Weiyu Teng
• Li Tian

抄録

心筋腫（CM）は，まれではあるが重要な虚血性脳卒中の原因であり，典型的には中大脳動脈を侵し，脳幹のみを侵すことはまれである．CM関連急性脳塞栓症に対する静脈内血栓溶解療法（IVT）の安全性と有効性は明らかにされていない。我々は，CM関連急性脳塞栓症を発症した55歳女性が純粋なポンティヌス梗塞を呈し，ウロキナーゼを用いた静脈内血栓溶解療法により良好な予後を得た症例を報告する。本症例の臨床データをまとめ，CM関連急性脳塞栓症でIVTを施行した21例の既往報告の文献レビューを行った。その結果，大多数の患者（81.8％）でIVT後の症状改善が認められ，そのうち63.6％が顕著な臨床的改善を示した．IVTによる脳内出血の発生率は22.7％であり，いずれも36時間以内に発生したもので，1型出血性梗塞（4.5％），2型実質血腫（18.2％）が含まれていた。ほとんどの症例は比較的良好な転帰を示し，IVTにより死亡した症例はなかった。以上の結果から，CM関連急性期虚血性脳卒中の超早期治療に有効かつ安全な手段としてIVTを使用することを支持するものである。

Cardiac myxoma (CM) is a rare but important cause of ischemic stroke, and typically involves the middle cerebral artery and rarely affects the brainstem only. The safety and efficacy of intravenous thrombolysis (IVT) for CM-related acute cerebral embolism are not clear. We report a case of a 55-year-old woman who suffered a CM-related acute cerebral embolism presented with pure pontine infarcts and achieved a favorable prognosis by IVT with urokinase. We summarized the clinical data of this entity and performed a literature review of 21 previous reports of patients with CM-related acute cerebral embolism who were treated with IVT. In combination with previous reports, we found that the majority of patients (81.8%) obtained improvements in symptoms after IVT, including 63.6% in remarkable clinical improvement. The total rate of IVT-induced intracerebral hemorrhage was 22.7% and all occurred within 36 h, including hemorrhagic infarction type 1 (4.5%) and parenchymal hematoma type 2 (18.2%). Most of the cases had relatively good outcomes and no case died due to IVT. Taken together, our findings support the use of IVT as an effective and safe tool for the ultra-early treatment of CM-related acute phase ischemic stroke.