HIV神経障害性疼痛に対する薬理学的および非薬理学的介入。システマティックレビューとメタアナリシス

Pharmacologic and Non-Pharmacologic Interventions for HIV-Neuropathy Pain. A Systematic Review and a Meta-Analysis.

• Aikaterini Amaniti
• Chrysanthi Sardeli
• Varvara Fyntanidou
• Panagiota Papakonstantinou
• Ioannis Dalakakis
• Antonios Mylonas
• Konstantinos Sapalidis
• Christoforos Kosmidis
• Athanasios Katsaounis
• Dimitrios Giannakidis
• Charilaos Koulouris
• Zoi Aidoni
• Nikolaos Michalopoulos
• Paul Zarogoulidis
• Isaak Kesisoglou
• Aris Ioannidis
• Anastasios Vagionas
• Konstantinos Romanidis
• Panagoula Oikonomou
• Vasilios Grosomanidis

抄録

HIV感染症の症状の中でも、感覚神経障害（HIV-SN）は依然として苦痛の主な原因であり、その発生率は13～50％と様々である。これまでに数多くの薬理学的治療法や非薬理学的治療法が試みられてきたが，エビデンスに基づいた鎮痛薬の選択肢はほとんどない．我々は，HIV神経障害患者における疼痛コントロールのための薬理学的治療と非薬理学的治療の有効性と安全性を評価するために，最新のシステマティックレビューと文献のメタアナリシスを実施した。 MEDLINE、EMBASE、Scopus/Elsevier、The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)、USA Clinical Trials registry、The International Web of Scienceで2019年4月までの検索を行った。非薬理学的療法と薬理学的療法の有効性と安全性を評価したすべての無作為化比較試験を対象とした。有効性は試験期間中の疼痛の軽減と定義した。安全性は有害事象から推定した。可能な限りメタアナリシスを実施した。 27件のランダム化比較試験（RCT）が解析に含まれた（非薬理学的介入を評価する7件、薬理学的治療を評価する20件）。非薬理学的研究（n = 742）には7つの異なる治療モダリティが含まれていた。鍼灸のみがプラセボよりも痛みの軽減を示した、Gracely Pain Scale Mean（SD）。Acu/Moxa 0.85（0.12）、プラセボ 1.10（0.09）、0.05。2516人の患者を対象とした薬理学的研究では、プラセボ（平均差-8.04 [95% CI: -14.92 -1.15]）、大麻の喫煙（メタ解析のためのデータのプールができなかった）、組換え神経成長因子に対するカプサイシン8%の有効性が明らかにされました。 HIV-SNにおける疼痛コントロールのための様々な方法論にもかかわらず、方法論的な質は低いものの、カプサイシン8％と大麻の燻製については最も強力な証拠が存在する。薬物学的でない方法では、Acu/Moxaのみが、ある研究でわずかな有益な効果を示したが、これはおそらく内在する方法論の欠陥によって制限されている。

Among HIV infection symptoms, sensory neuropathy (HIV-SN) remains a main cause of suffering, with incidence varying from 13-50%. So far, numerous pharmacological and non-pharmacological treatments have been tested, although few evidence-based analgesic options are available. We conducted an up-to-date systematic review and meta-analysis of the literature in order to evaluate the efficacy and safety of pharmacologic and non-pharmacologic treatments for pain control, in patients with HIV neuropathy. We searched MEDLINE, EMBASE, Scopus/Elsevier, The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), USA Clinical Trials registry, and The International Web of Science up to April 2019. All randomized controlled trials evaluating efficacy and safety of non-pharmacologic and pharmacologic therapies were included. Efficacy was defined as pain reduction during the study period. Safety was estimated from adverse events. A meta-analysis was performed whenever possible. 27 randomized controlled trials (RCTs) were included for analysis (7 evaluating non pharmacologic interventions, 20 pharmacologic therapies). Non-pharmacologic studies (n = 742) involved seven different therapeutic modalities. Only Acupuncture/Moxibustion showed pain reduction over placebo, Gracely Pain Scale Mean (SD): Acu/Moxa 0.85 (0.12), placebo 1.10 (0.09), 0.05. Pharmacologic studies, involving 2516 patients revealed efficacy for capsaicin 8% over placebo (mean difference -8.04 [95% CI: -14.92 -1.15], smoked cannabis (where pooling data for meta-analysis was not possible) and recombinant Nerve Growth Factor. Despite various modalities for pain control in HIV-SN, strongest evidence exists for capsaicin 8% and smoked cannabis, although of low methodological quality. Among non-pharmacologic modalities, only Acu/Moxa gave a marginal beneficial effect in one study, possibly limited by inherent methodological flaws.