胃癌患者が遠位胃切除術を受ける場合、Billroth I再建が適用できない場合、Roux-en-Y再建とBillroth-II再建のどちらが好ましいか？メタアナリシス

Is Roux-en-Y or Billroth-II reconstruction the preferred choice for gastric cancer patients undergoing distal gastrectomy when Billroth I reconstruction is not applicable? A meta-analysis.

• Lirong He
• Yajie Zhao

抄録

背景:

Billroth IIとRoux-en-Y手技は胃遠位部切除後の再建術の中で最も一般的に行われている2つのタイプであるが、どちらの再建術が最良の選択であるかについてはまだコンセンサスが得られていない。このメタアナリシスは、Billroth-IIとRoux-en-Y再建の周術期の安全性と長期的な合併症を比較することを目的としている。

BACKGROUND: Although Billroth II and Roux-en-Y procedures are the two most commonly performed types of reconstruction techniques following distal stomach resection, there is yet no consensus on which reconstruction is the best choice. This meta-analysis aims to compare the perioperative safety and long-term complications of Billroth-II and Roux-en-Y reconstruction.

方法:

2000年1月から2018年1月までのPubMed、Cochrane Library、Web of Science、EMBASE、Chinese Biomedicine Databaseのデータベースを検索し、胃癌に対する遠位胃切除術後のRoux-en-YとBillroth-II再建を比較した研究を含めた。メタアナリシスは RevMan 5.0 ソフトウェアを使用して実施した。

METHOD: We searched the databases of the PubMed, the Cochrane Library, Web of Science, EMBASE, and the Chinese Biomedicine Database from January 2000 to January 2018 and included studies that compared Roux-en-Y with Billroth-II reconstruction after distal gastrectomy for gastric cancer. The meta-analyses were performed using RevMan 5.0 software.

結果:

4つの無作為化比較試験（RCT）と8つの非無作為化観察臨床試験（OCS）が含まれていた。Billroth-II吻合はRoux-en-Yよりも手術時間の短縮に有益であった（OR"Zs_200A"="Zs_200A"34.14、95%CI"Zs_200A"="Zs_200A"24.19-44.08、P"Zs_200A"<"Zs_200A".00001、I"Zs_200A"="Zs_200A"54%)と術中出血(OR"Zs_200A"="Zs_200A"54.32、95%CI"Zs_200A"="Zs_200A"50.29-58.36、P"Zs_200A"<"Zs_200A".00001、I"Zs_200A"="Zs_200A"36%)がありました。しかし、Roux-en-Y吻合は、残存胃炎の発生率を減少させる上でBillroth-IIよりも有益であった（OR"Zs_200A"="Zs_200A"0．12; 95%CI"Zs_200A"="Zs_200A"0.08-0.17; P"Zs_200A"<"Zs_200A".00001; I"Zs_200A"="Zs_200A"8%)、逆流性食道炎（OR"Zs_200A"="Zs_200A"0.26; 95%CI"Zs_200A"="Zs_200A"0.15-0。44; P"Zs_200A"<"Zs_200A".00001; I"Zs_200A"="Zs_200A"0%)、ダンピング症状(OR"Zs_200A"="Zs_200A"0.31; 95%CI"Zs_200A"="Zs_200A"0.13-0.73; P"Zs_200A"="Zs_200A".008; I"Zs_200A"="Zs_200A"0%)、逆流症状(OR"Zs_200A"="Zs_200A"0.20; 95%CI"Zs_200A"="Zs_200A"0.10-0.42; P"Zs_200A"<"Zs_200A".0001; I"Zs_200A"="Zs_200A"0%)。吻合部漏出に関しては、2つのグループ間で差は認められなかった（OR"Zs_200A"="Zs_200A"1.56、95%CI"Zs_200A"="Zs_200A"0.66-3.64。64、P"Zs_200A"="Zs_200A".59、I"Zs_200A"="Zs_200A"0%）、術後死亡率（OR"Zs_200A"="Zs_200A"1.15、95%CI"Zs_200A"="Zs_200A"0.38～3.51、P"Zs_200A"="Zs_200A".80、I"Zs_200A"="Zs_200A"0%); 全術後罹患率(OR"Zs_200A"="Zs_200A"0.92、95%CI"Zs_200A"="Zs_200A"0.6～1.42、P"Zs_200A"="Zs_200A".72、I"Zs_200A"="Zs_200A"0%)、および遅延性胃排出(OR"Zs_200A"="Zs_200A"0.84、95%CI"Zs_200A"="Zs_200A"0.40～1.77、P"Zs_200A"="Zs_200A".65、I"Zs_200A"="Zs_200A"0%)であった。

RESULT: Four randomized controlled trials (RCTs) and eight non-randomized observational clinical studies (OCS) were included. Billroth-II anastomosis was more beneficial than Roux-en-Y in reducing the operation time (OR = 34.14, 95%CI = 24.19-44.08, P < .00001, I = 54%) and intraoperative blood loss (OR = 54.32, 95%CI = 50.29-58.36, P < .00001, I = 36%). However, Roux-en-Y anastomosis was more beneficial than Billroth-II in reducing the incidence of remnant gastritis (OR = 0.12; 95% CI = 0.08-0.17; P < .00001; I = 8%), reflux esophagitis (OR = 0.26; 95%CI = 0.15-0.44; P < .00001; I = 0%), dumping symptoms (OR = 0.31; 95%CI = 0.13-0.73; P = .008; I = 0%), reflux symptoms (OR = 0.20; 95% CI = 0.10-0.42; P < .0001; I = 0%). No differences were found between the two groups with respect to anastomotic leakage (OR = 1.56, 95%CI = 0.66-3.64, P = .59, I = 0%); postoperative mortality (OR = 1.15, 95%CI = 0.38-3.51, P = .80, I = 0%); overall postoperative morbidity (OR = 0.92, 95%CI = 0.6-1.42, P = .72, I = 0%); and delayed gastric emptying (OR = 0.84, 95%CI = 0.40-1.77, P = .65, I = 0%).

結論:

Roux-en-Y再建術はBillroth II再建術に比べて術後合併症が少ない。さらに、残存胃炎、逆流性食道炎、ダンピング症状、逆流症状が少ないため、術後の生活の質を向上させることができます。長期的な術後の転帰を考慮すると、Roux-en-Y再建は胃遠位部切除術後のより良い選択であると思われる。

CONCLUSION: Roux-en-Y reconstruction does not carry greater postoperative complications than the Billroth II reconstruction. Additionally, it can improve the postoperative quality of life owing to less remnant gastritis, reflux esophagitis, dumping symptoms, and reflux symptoms. Considering the long-term postoperative outcomes, Roux-en-Y reconstruction appears to be a better choice following distal stomach resection.