変形性膝関節症に対する非手術療法の選択肢

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Ann Transl Med.2019 Oct;7(Suppl 7):S245. atm-07-S7-S245. doi: 10.21037/atm.2019.06.68.

変形性膝関節症に対する非手術療法の選択肢

Non-operative treatment options for knee osteoarthritis.

Michael DeRogatis
Hiba K Anis
Nipun Sodhi
Joseph O Ehiorobo
Morad Chughtai
Anil Bhave
Michael A Mont

PMID: 31728369 PMCID: PMC6828999. DOI: 10.21037/atm.2019.06.68.

抄録

背景:

変形性膝関節症(OA)は、広く普及している衰弱性の疾患であり、外科的でない治療法の選択肢が幅広く利用可能です。これらの治療法の安全性と有効性を調査した文献は数多くありますが、多くの治療法については、有効性に関するコンセンサスはまだ得られていません。したがって、膝関節症の管理を成功させるためには、利用可能な治療法のリスクとメリットを理解することが不可欠です。本研究では、以下のような膝OAに対する非外科的治療法の有効性を検討しました。(I)非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、(II)減量、(III)関節内注射、(IV)理学療法、(V)装具。

Background: Knee osteoarthritis (OA) is a prevalent and debilitating condition for which a wide range of non-surgical treatment options are available. Although there is plethora of literature investigating their safety and efficacy, for many treatment modalities, a consensus has not yet been reached concerning efficacy. Therefore, it is essential for practitioners to understand the risks and benefits of the available treatments for the successful management of knee OA. This study explored the efficacy of non-surgical treatment options for knee OA including: (I) non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs); (II) weight loss; (III) intra-articular injections; (IV) physical therapy; and (V) bracing.

方法:

電子データベースPubMedおよびEBSCO Hostを用いて、1995年から2018年までの研究の包括的な文献レビューを行った。検索は以下の用語を使用して行われた：膝関節全置換術（TKA）；シクロオキシゲナーゼ-2阻害剤；装具；物理療法；体重減少；膝；治療；治療薬；OA；関節内注射；ヒアルロン酸；コルチコステロイド；および代替療法。最初の検索では7,882件の報告があり、その中から545件の関連研究が同定されました。フルテキスト解析の結果、43件の研究がこの解析に含まれました。

Methods: A comprehensive literature review of studies between 1995 and 2018 was conducted using the electronic databases PubMed and EBSCO Host. Searches were performed using the following terms: total knee arthroplasty (TKA); cyclooxygenase-2 inhibitors; bracing; physical therapy; weight loss; knee; treatment; therapeutics; OA; intra-articular injection; hyaluronic acid; corticosteroid; and alternatives. The initial search yielded 7,882 reports from which 545 relevant studies were identified. After full-text analysis, 43 studies were included for this analysis.

結果:

NSAIDsは継続的に使用することで最も効果的であり、機能的な改善だけでなく、ある程度の痛みの緩和も得られることが示されているため、膝OAに対する他の形態の治療と併用して使用することができます。減量は、副作用なしに膝の痛み、機能、および硬直を改善する安全で効果的な方法です。しかし、肥満の膝OA患者にとっては、可動性が制限されていることや低カロリーの食事が守られていないことから、非常に困難な場合があります。関節内注射の結果はまちまちで、最近の研究では長期的な転帰は明らかになっていません。理学療法は疼痛と機能の有意な改善をもたらす。理学療法へのコンプライアンスが低下しているのは、高額な自己負担、活動に伴う痛み、移動手段がない、時間がかかることなどが原因と考えられている。ブレースは、痛みと機能の有意な改善とTKAまでの期間の延長を実証しています。さらに、より大きなリスクを伴う他の治療法の必要性を制限することができます。

Results: NSAIDs are most effective when used continuously and may be used in conjunction with other forms of treatment for knee OA as they have been shown to provide some pain relief as well as functional improvements. Weight loss is a safe and effective way to improve knee pain, function, and stiffness without adverse effects. However, it can be very challenging for obese patients with knee OA due to their limited mobility and lack of adherence to a low-calorie diet. Intra-articular injections have had mixed results, with findings from recent studies indicating long-term outcomes to be equivocal. Physical therapy leads to significant improvements in pain and function. Decreased compliance with physical therapy is thought to be due to high copayments, pain with activities, lacks of transportation, and high time commitments. Brace modalities have demonstrated significant pain and functional improvements and prolongations of the time to TKA. Additionally, they limit the need for other treatment modalities which are associated with greater risks.

結論:

非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、体重減少、関節内注射、および物理療法はすべて、膝OAに対する有効な非外科的治療オプションであることが示されています。しかし、これらの治療法にはいくつかの制限があり、併用するのが最善です。膝OAのためのブレースは、非侵襲的で非薬物療法的なオプションであり、副作用を最小限に抑えながら痛みを大幅に軽減し、機能を改善することができます。したがって、膝ＯＡの痛みを軽減し、機能を改善し、硬直を改善し、膝ＯＡの可動性を向上させるために、他の非手術的治療モダリティと一緒に膝ブレースを併用することが、治療の一つの主力となるべきである。

Conclusions: NSAIDs, weight loss, intraarticular injections, and physical therapy have all been shown to be effective non-surgical treatment options for knee OA. However, these options have some limitations, and are best when used in conjunction. Bracing for knee OA is a noninvasive, non-pharmacologic option which can significantly reduce pain and improve function with minimal adverse effects. Therefore, a combination of knee braces along with other non-operative modalities should be one mainstay of treatment in conjunction with other treatment modalities to reduce pain, improve function, stiffness, and mobility in knee OA.