HIVと血友病患者の一次経皮的冠動脈インターベンション後の非常に早期の冠動脈瘤

Very Early Coronary Artery Aneurysm After Primary Percutaneous Coronary Intervention in Patient With HIV and Thrombophilia.

• Dinaldo C Oliveira
• Carolina G C Oliveira
• Vitor N Miranda
• Maria Isabel Gadelha
• Jose Breno S Filho

抄録

冠動脈瘤の発生率は0.2%から10.5%である。動脈瘤は経皮的冠動脈インターベンション（PCI）後に報告されており，ポリマー，ニッケル，コバルトに対する過敏症，好酸球を多く含む炎症反応，ステントから放出される薬剤，ステントの破断や不適合，ステントの内皮化遅延，手技で使用された高圧，バルーンやステントの過大なサイズ，未治癒の解離，アテロームアブレーシブ手技，動脈壁の外傷などが冠動脈瘤の出現に関係している．本症例報告では，ヒト免疫不全ウイルスと血栓症を有する患者で，一次PCIを施行し，術後に冠動脈に血栓を認めた症例を記載した。3重治療とその2日後の新しい血管造影検査で決定された。この新しい血管造影では血栓は解消したが、薬剤溶出ステントの中間部に動脈瘤が出現した。抗凝固薬を中止し，動脈瘤の縮小・消失が進行していることが確認されたため，新たな連続血管造影検査を行い，経過観察を行った。その後，ワルファリン，アスピリン，クロピドグレルの3剤併用療法を再開した．6ヵ月後の経過観察では，アスピリンの中止と心血管イベントの二次予防を継続するようにアドバイスした．

The incidence of coronary artery aneurysms ranges from 0.2% to 10.5%. Aneurysms have been described after percutaneous coronary interventions (PCIs) and hypersensitivity to polymers, nickel, cobalt, inflammatory reaction rich in eosinophils, drug released by the stent, fracture and malapposition of the stent, stent endothelialization delay, high pressures used in the procedures, oversizing of balloons and stents, unhealed dissections, atheroablative techniques, and trauma of the arterial wall are related to appearance of coronary artery aneurysms. In this case report, we described a patient with human immunodeficiency virus and thrombophilia who underwent primary PCI and at the end of the procedure had thrombi in the coronary artery. It was decided by triple therapy and new angiographic study 2 days later. This new angiography revealed thrombi resolution but the appearance of an aneurysm in the middle portion of the drug-eluting stent. The anticoagulant was stopped and we performed watchful waiting strategy with new serial angiograms that revealed progressive reduction and disappearance of the aneurysm. Subsequently triple therapy with warfarin, aspirin and clopidogrel was restarted and the patient progressed asymptomatic and performed his daily activities normally. At 6 months of clinical follow-up, we advised the patient to suspend aspirin and to continue secondary prevention of cardiovascular events.

Copyright 2019, Oliveira et al.