治療前後のコタール症候群におけるFDG-PET：脳機能イメージングは虚無的妄想の二因子仮説を支持できるか？

FDG-PET in Cotard syndrome before and after treatment: can functional brain imaging support a two-factor hypothesis of nihilistic delusions?

• Miguel Restrepo-Martínez
• Mariana Espinola-Nadurille
• Leo Bayliss
• Ivan Díaz-Meneses
• Nora E Kerik
• Mario F Mendez
• Jesús Ramírez-Bermúdez

抄録

コタール症候群は、虚無的妄想の存在によって認識される神経精神医学的症状である。コタール症候群を含む単為的妄想の発生については、さまざまなモデルが提案されているが、機能的な神経解剖学的モデルは欠落している。自己免疫性脳炎とCotard症候群を有する19歳男性で、電気けいれん療法（ECT）治療の前後にポジトロン断層撮影（F-FDG-PET）を行った症例報告を紹介する。脳イメージングに関する文献レビューを行い、妄想の二要素説に沿ったコタール症候群の機能的神経解剖学的モデルを検討した。患者のF-FDG-PETでは、著しい島状および前頭前野の代謝異常が認められた。島状低代謝を除いて、代謝異常はECT後に改善した。以前に報告されたCotard症候群の構造神経画像学的研究では、右半球病変の優位性が示されており、前頭葉の病変が多く、次いで頭頂葉と側頭葉の病変が続いていた。機能的神経画像検査では、前頭頂回路やデフォルトモードネットワークに含まれる正中線構造の異常が報告されています。また、島皮質や前頭前野の機能異常は、妄想の二要素説を考えた場合、虚無的妄想の発現に関係している可能性があると考えられます。

Cotard syndrome is a neuropsychiatric entity recognised by the presence of nihilistic delusions. Although different models have been proposed for the development of monothematic delusions, including Cotard syndrome, functional neuroanatomical models are lacking. A case report of a 19-year old male with autoimmune encephalitis and Cotard syndrome, in whom Positron Emission Tomography (F-FDG-PET) scans were performed before and after successful treatment with electroconvulsive therapy (ECT), is presented. Literature review on brain imaging is provided to discuss a functional neuroanatomical model of Cotard syndrome, in accordance with the two-factor theory of delusions. The patient's F-FDG-PET showed marked insular and prefrontal metabolic abnormalities. Except for insular hypometabolism, metabolic abnormalities improved after ECT. Previously reported structural neuroimaging studies in Cotard syndrome showed a predominance of right hemisphere lesions, in which frontal lobes were more frequently involved, followed by parietal and temporal lesions. Functional neuroimaging studies reported abnormalities in frontoparietal circuits as well as midline structures included in the "default mode network". Abnormalities in the functioning of the insular cortex and the prefrontal cortex could be related to the development of nihilistic delusions when a two-factor theory of delusions is considered.