先天性梅毒は非偶発的外傷の疑いがあると誤診される

Congenital Syphilis Misdiagnosed as Suspected Nonaccidental Trauma.

• Kimberley Jacobs
• David M Vu
• Vidya Mony
• Elvera Sofos
• Nadav Buzi

抄録

先天性梅毒（CS）は予防可能な感染症であるにもかかわらず、その発生率はここ20年間で最も高い水準にまで急上昇している。生後生まれの乳児の50％は出生時に無症状であるため、小児科医が出生時に診断を見落とした高齢の乳児に遭遇する可能性が高くなっており、タイムリーな出生前スクリーニングと治療の重要性が強調されている。我々は、生後3ヵ月と4ヵ月に長骨骨折と非偶発的外傷の疑いで2回入院した乳児の1例を紹介する。2回目の受診時には、いくつかの症状が追加され、CSの評価と最終的な診断が促された。この症例では、孤立性の長骨骨折がCSの最初の症状であり、他の古典的な所見が後から現れる可能性があることが示された。小児科医は、我々が説明するようなX線所見を含めて、高齢児のCSの様々な症状に精通しているべきである。CSの発生率が上昇していることから、現在のCS予防戦略に不足があることが明らかになっており、妊娠中にCSを予防するためにタイムリーな治療を行いつつ、第3期および分娩時に梅毒スクリーニングを実施することを再考することを推奨する。

Congenital syphilis (CS) is a preventable infection, yet the incidence has surged to the highest rates in 20 years. Because 50% of live-born infants with CS are asymptomatic at birth, there is an increasing likelihood that pediatric providers will encounter older infants whose diagnoses were missed at birth, emphasizing the importance of timely prenatal screening and treatment. We present one such case of an infant admitted twice at 3 and 4 months of age with long bone fractures and suspected nonaccidental trauma. On her second presentation, several additional symptoms prompted evaluation for and eventual diagnosis of CS. In this case, it is demonstrated that an isolated long bone fracture can be a first presentation of CS, with other classic findings possibly appearing later. Pediatric providers should be familiar with the varied presentations of CS in older children, including the radiographic findings that we describe. The rising rates of CS reveal deficiencies in our current strategy to prevent CS and, thus, we recommend reconsideration of universal syphilis screening in the third trimester and at delivery, with timely treatment to prevent CS during pregnancy.

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