閉塞性水頭症と脊髄表皮腫瘤破裂に続発する化学的髄膜炎

Obstructive Hydrocephalus and Chemical Meningitis Secondary to a Ruptured Spinal Epidermoid Cyst.

• Ricardo J Fernández-de Thomas
• Juan C Vicenty-Padilla
• José G Sánchez-Jiménez
• Eduardo J Labat
• Cesar M Carballo-Cuello
• Orlando De Jesús
• Juan A Vigo-Prieto

抄録

背景:

脊髄の表皮嚢胞が破裂し、くも膜下腔、脳室、および脊髄の中心管に沿ってケラチンが拡散し、髄膜炎、骨髄性変化、または水頭症を引き起こすことがあります。

BACKGROUND: Epidermoid cysts of the spinal cord may rupture, resulting in keratin dissemination in the subarachnoid space, in the ventricles, and along the central canal of the spinal cord causing meningitis, myelopathic changes, or hydrocephalus.

ケースの説明:

症例は53歳女性で既往歴はないが、2週間前から後頭部を中心とした頭痛と頸部痛を合併していた。脳磁気共鳴画像診断では，くも膜下腔と脳室内腔に複数の脂肪滴が散在し，右後側頭頂葉の浮腫が著明で，側頭室と心房の右側頭角が捕捉されていることが確認された．頭蓋内病変は認められなかった。脊髄領域が犯人の可能性が疑われ、脊髄画像検査では髄質円錐体のレベルに大きな嚢胞性病変が認められた。この患者は右側脳室のニューロナビゲーション内視鏡検査を受け、ケラチン粒子のフラッシングを行った後、後腰椎減圧術で表皮上皮嚢胞の切除を行った。病理所見は表皮腫瘤と一致した。症状の改善と回復に成功した。

CASE DESCRIPTION: A 53-year-old woman with no past medical history presented with a 2-week history of headache located in the occipital region associated with neck pain. Brain magnetic resonance imaging demonstrated multiple fat droplets scattered throughout the subarachnoid and intraventricular spaces with significant edema of the right posterior temporoparietal lobes with trapping of the right temporal horn of the lateral ventricle and atrium. An intracranial lesion could not be observed in the study. The spinal region was suspected as the possible culprit, and spinal imaging showed a large cystic lesion at the level of the conus medullaris. The patient underwent neuronavigation endoscopic exploration of the right lateral ventricle with flushing of the keratin particles followed by a posterior lumbar decompression with resection of the epidermoid cyst. Pathology was consistent with an epidermoid cyst. Successful recovery with improvement in symptoms was quickly observed.

結論:

脊椎表皮腫瘤が疑われるが、頭蓋内病変が見つからない場合は、脊椎内を検査する必要があります。脊髄表皮腫瘤の破裂は髄膜炎や炎症を引き起こし、閉塞性水頭症を引き起こす可能性がある。我々はこの稀な症例を紹介し、使用される診断法と手術法について説明する。

CONCLUSIONS: When an epidermoid cyst is suspected but no intracranial lesion is found, the intraspinal area should be studied. Rupture of a spinal epidermoid cyst may cause meningitis and inflammation producing obstructive hydrocephalus. We present this rare entity and describe the diagnostic and surgical techniques used.

Copyright © 2019 Elsevier Inc. All rights reserved.