Haemophilus influenzae Type f 髄膜炎が両側硬膜下空水腫、中心静脈血栓症、および両側性感音性難聴を合併した 12 ヵ月齢の免疫不全児

Haemophilus influenzae Type f Meningitis Complicated by Bilateral Subdural Empyema, Central Venous Thrombosis, and Bilateral Sensorineural Hearing Loss in an Immunocompetent 12-month-old.

• Jacob Abou-Hanna
• Katherine Panning
• Hiral Mehta

抄録

Haemophilus influenzaeは，健康な人の鼻咽頭表面および上気道をコロニー化するグラム陰性球菌であり，6種類のカプセル化血清型と非カプセル化非型株がある．1990年にHaemophilus influenzae b型（Hib）結合ワクチンが普及して以来，米国で見られる侵襲性疾患の大部分は，b型以外の莢膜型血清型および非莢膜型非型株に続発しており，極端な年齢層である乳幼児および高齢者に最も多くの負担がかかっている．我々は，以前は健康であり，十分な免疫を受けていた生後12ヶ月の女性に急性Haemophilus influenzae f型髄膜炎を発症した1例を報告した．症例は，ceftriaxoneの投与で臨床的には改善したが，持続的な発熱と耳がつまったため，MRI検査を行ったところ，バリ穴開頭術を必要とする両側硬膜下膿瘍，抗凝固療法を必要とする中心静脈血栓症，人工内耳を必要とする両側性感音性難聴が認められた．免疫学的検査では、前回のHibワクチン接種に対する免疫能と適切な反応が確認されており、細菌の病原性が大きく影響していることが示唆された。これらの合併症は、感音性難聴を除いて、Haemophilus influenzae type fの文献には報告されておらず、合併症の重症度と急性減弱の可能性を考慮して、臨床的な外観にもかかわらず、これらの患者のケアを考慮すべきである。ワクチン接種による侵襲性疾患の軽減に成功したにもかかわらず、H. influenzae髄膜炎の症例は、合併症が不明なあまり一般的ではないカプセル化された血清型を介して発生し続けており、これらの感染症の管理と治療は開業医にとってより困難なものとなっています。

Haemophilus influenzae is a gram-negative coccobacillus that colonizes the nasopharyngeal surface and upper respiratory tract of healthy individuals and includes six encapsulated serotypes as well as non-encapsulated, non-typeable strains. Since the widespread use of the Haemophilus influenzae type b (Hib) conjugate vaccine implemented in 1990, the majority of invasive illness now seen in the United States is secondary to capsular serotypes other than type b and non-typeable strains with the largest burden of disease affecting the extremes of age-infants and the elderly. We report a case of acute Haemophilus influenzae type f meningitis in a 12-month-old female who was previously healthy and had been fully immunized. She demonstrated clinical improvement on ceftriaxone, but persistent fever and ear-tugging resulted in obtaining an MRI that displayed bilateral subdural empyemas requiring burr-hole craniotomy, central venous thrombosis requiring anticoagulation, and bilateral sensorineural hearing loss requiring cochlear implants. Immunological studies confirmed immunocompetency and appropriate response to her previous Hib vaccination, suggesting a significant impact of bacterial virulence. These complications, with the exception of sensorineural hearing loss, have not been reported in the literature for Haemophilus influenzae type f and should be considered in the care of these patients despite clinical appearance given the severity of complications and potential for acute decompensation. Despite the success of vaccination in reducing invasive disease, cases of H. influenzae meningitis continue to occur via less common encapsulated serotypes with unknown complications, making the management and treatment of these infections more difficult for practitioners.