側方アプローチを用いたGustilo Type-IおよびType-II開放型ピロン骨折の開放的縮小術と内固定術

Open reduction and internal fixation of Gustilo type-I and type-II open pilon fractures using a lateral approach.

• Chuanzhen Hu
• Weiyi Zhu
• Kapil Chahal
• Nan Zhu
• Wang Fang
• Juehua Jing
• Junfeng Zhan

抄録

背景:

従来のピロン骨折に対する前内側切開法では、脛骨の前方および内側の皮下組織への損傷がさらに増大すると考えられる。本研究では、内側の軟部組織損傷を伴うGustilo type-Iおよびtype-II開放型ピロン骨折の外科的治療のための側方アプローチの方法と治療成績をレトロスペクティブに評価した。

BACKGROUND: Traditional anteromedial incision for pilon fractures would further increase the damage to the subcutaneous tissues anterior and medial to tibia. In this study, we retrospectively evaluated the method and the outcomes of lateral approach for surgical treatment of Gustilo type-I and type-II open pilon fractures with medial soft tissue injuries.

方法:

2014年5月から2017年9月までの間に、Gustilo Type-IおよびType-IIの開放型ピロン骨折を有する35例を、ラテラルアプローチを用いた標準プロトコールで治療した。初回創傷のデブリードとスパニング外固定器の適用、または踵骨結節の牽引を24時間以内に行い、創傷が治癒した時点で確定固定を行った。一次手術から確定手術までの平均日数は11.8日（範囲：8～16日）であった。術後のX線写真、合併症、骨癒合、American Orthopedic Foot and Ankle Society (AFAS)の足首/後肢スコアを記録した。

METHODS: From May 2014 to September 2017, 35 patients with Gustilo type-I and type-II open pilon fractures were treated with standard protocol using a lateral approach. The initial wound debridement and application of a spanning external fixator or traction of calcaneal tubercle were performed within 24 h and a definitive fixation was performed when the wound was healed. The mean time from primary surgery to definite surgery was 11.8 (range: 8-16) days. Postoperative radiographs, complications, bone union, and American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS) ankle/hind foot score were recorded.

結果:

平均追跡期間は17ヶ月（範囲：13～23）であった。骨癒合までの平均期間は22週間（範囲：18～25）であった。35例中、2例が表在性創部感染症、1例が足関節運動制限を示した。深部感染、皮膚壊死、症候性インプラントの症例は報告されなかった。AOFASの平均スコアは89.8（範囲84～95）であった。最終的な結果は、25例がExcellent、10例がGoodであった。

RESULTS: The mean follow-up period was 17 months (range: 13-23). The average time to bone union was 22 weeks (range: 18-25). In 35 patients, 2 patients had a superficial wound infection and another 1 patient showed limitation of ankle joint motion. No cases of deep infection, skin necrosis, and symptomatic implant reported. The mean AOFAS score was 89.8 (range: 84-95). On final outcome, 25 patients come under excellent and 10 patients had good result.

結論:

本研究の結果から、Gustilo Type-IおよびType-II開放型ピロン骨折に対する側方からのアプローチは、合併症率が低く安全な選択肢であったと結論づけることができる。一方で、解剖学的には十分な露出が得られ、臨床的に推奨するに値するものである。

CONCLUSION: From the results of this study, we can conclude that the lateral approach to treat Gustilo type-I and type-II open pilon fractures was a safe option with a low complication rate. On the other hand, it provides sufficient exposure to restore anatomic articulation, which is worthy of clinical recommendation.