多発性硬化症における併存疾患-MS 患者の生活の質を向上させるための学際的な協力のための嘆願

Comorbidities in multiple sclerosis-a plea for interdisciplinary collaboration to improve the quality of life of MS patients.

• Hans-Klaus Goischke

抄録

多発性硬化症患者のQOL（生活の質）に及ぼす合併症の悪影響は明らかであり、この問題は長期療養のための国際的な研究によってますます認識されるようになっています。治療上の選択肢の一つは、治療的に有効な用量を達成することを目的としたビタミンD（VD）とのアドオン療法であろう。ある特定の用量に対する反応は個人差があるため、個々に必要とされるVDの用量をテストする必要があります。1.25(OH)D3（活性型 VD3 代謝物）の増加による毒性の可能性は、24-ヒドロキシラーゼ（）の活性を高めることによって大部分が防止されています。血清の VD3 レベル、血清カルシウムおよびリン酸塩レベル（24 時間尿中の任意の Ca 排泄、尿中の Ca クレアチニン比）のモニタリングは安全性を確保し、24-ヒドロキシラーゼ（異化）遺伝子の突然変異が 24-ヒドロキシラーゼ活性の一部または全部の損失につながり、高カルシウム血症/高リン酸血症を誘発する可能性があるため、必要です。主な治療目的は、安全性の高い薬剤を使用して機能的・社会的自立を維持することである。併存疾患の予防と最適な管理は、患者ケアに含めるとMS（PwMS）患者のQOLに影響を与えることができる。適切な対策は、ターゲットを絞ったモニタリング、早期発見、診断によって共存症のリスクを軽減して初めて、MSの負担を軽減することができる。このような戦略は、MS患者の早期死亡率に影響を与えることに貢献する。VD3が「多目的ステロイドホルモン」として認識されるようになれば、VDの欠乏が脳（海馬）の萎縮と関連しているという証拠があるように、認知機能の維持や早期認知症の予防にも利用される可能性があります。現在のところ、MS治療は、治療的に効率的な作用と予期せぬ副作用の管理のバランスをとることが必要であり、VDのアドオン療法はほとんど問題なく、PwMSに受け入れられる可能性が最も高いと考えられています。

The negative influence of comorbidities on the quality of life of people with multiple sclerosis is evident and the problem is increasingly acknowledged by numerous international studies in long-term care. One therapeutic option would be an add-on therapy with vitamin D (VD), with the aim of achieving a therapeutically effective dose. The individually required VD dose must be tested, since the response to a certain dose is subject to variations between individuals. A possible toxicity with increased 1.25(OH)D3 (active VD metabolite) is largely prevented by increased activity of 24-hydroxylase (). Monitoring of serum VD levels as well as serum calcium and phosphate levels (optional Ca excretion in 24-hour urine, Ca creatinine ratio in urine) provides safety and is necessary because possible mutations on the (catabolic) gene can lead to a partial or total loss of 24-hydroxylase activity and provoke hypercalcemia/hyperphosphatemia. The main therapeutic objective is to maintain functional and social independence by using drugs with a high safety profile. The prevention and optimal management of comorbidities can influence the quality of life of patients with MS (PwMS) when included in patient care. Adequate measures can reduce the burden of MS only if the risk of comorbidity is reduced through targeted monitoring, early detection and diagnosis. Such a strategy will contribute to influencing the premature mortality of patients with MS. If VD is recognized as a "multipurpose steroid hormone", it could also be used to maintain cognitive function and prevent premature possible dementia, especially as there is evidence that VD deficiency correlates with brain atrophy (hippocampus). At present, MS therapy is still a balancing act between therapeutically efficient action and the management of unexpected side effects, with VD add-on therapy being almost unproblematic and most likely to be accepted by PwMS.