疾患修飾薬導入後の関節リウマチに対する逆肩関節置換術

Reverse shoulder arthroplasty for rheumatoid arthritis since the introduction of disease-modifying drugs.

• Devin R Mangold
• Eric R Wagner
• Robert H Cofield
• Joaquin Sanchez-Sotelo
• John W Sperling

抄録

目的:

関節リウマチは、hemiarthroplastyとunconstrained total shoulder arthroplastyの悪い臨床転帰と関連しています。逆肩関節形成術は、炎症性関節炎患者集団における半関節形成術と非拘束型全肩関節形成術の欠点に対処するために利用することができる。本研究の目的は、レトロスペクティブに関節リウマチや他の炎症性関節症のための逆肩関節形成術を受けた患者の臨床とX線写真の転帰をレビューし、患者の転帰を変更する可能性がある要因を特定するために包括的な分析を提供することでした。

PURPOSE: Rheumatoid arthritis has been associated with poor clinical outcomes in hemiarthroplasty and unconstrained total shoulder arthroplasty. The reverse shoulder arthroplasty can be utilized to address the shortcomings of hemiarthroplasty and unconstrained total shoulder arthroplasty in the inflammatory arthritis patient population. The objective of the present study was to retrospectively review clinical and radiographic outcomes of patients who underwent reverse shoulder arthroplasty for rheumatoid arthritis and other inflammatory arthropathies and provide a comprehensive analysis to identify factors that may alter patient outcomes.

方法:

我々は、2006年から2013年の間に炎症性関節炎患者で行われた91例の一次リバースショルダー関節形成術を同定した。75例は平均4.0年のフォローアップで少なくとも2年間のフォローアップを行った。手術時の平均年齢は70歳であった。ステロイド、生物学的製剤、メトトレキサートの術前使用が検討された。評価されたアウトカムには、再手術率、再手術率、合併症、アメリカ肩肘外科学会（ASES）スコア、肩関節単純検査（SST）スコア、コンポーネントの緩み、肩甲骨のノッチングが含まれています。

METHODS: We identified 91 primary reverse shoulder arthroplasties performed between 2006 and 2013 in patients with inflammatory arthritis. Seventy-five had at least two years of follow up with an average follow-up of 4.0 years. The average age at the time of surgery was 70 years old. Peri-operative use of steroids, biologics, and methotrexate were reviewed. Outcomes evaluated included revision and reoperation rates, complications, American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) scores, simple shoulder test (SST) scores, component loosening, and scapular notching.

結果:

2年および5年のインプラント再手術不要生存率は99％であった。2年および5年の再手術なし生存率は97％であった。18例(24%)は上腕骨頭からのコルチコカンセラス自家移植による補強を必要とした。グレノイドの緩みは2例で、位置の変化を伴うものであった。患者の満足度は92%であり、有意な疼痛緩和を経験した。肩の挙上と外旋は術前の65度と21度から術後138度と45度に改善した（p<.01）。平均ASESスコアは72点、SSTスコアは7.0点であった。プレドニン、DMARDs、生物学的製剤の使用は転帰に有意な影響を与えなかった。

RESULTS: The two and five year implant revision-free survival was 99%. The two and five year re-operation-free survival was 97%. Eighteen (24%) glenoid components required augmentation with corticocancellous autograft from the humeral head. There were two cases of glenoid loosening with gross changes in position. Patients experienced significant pain relief with a 92% satisfaction rate. Shoulder elevation and external rotation improved from 65 and 21 degrees pre-operatively to 138 and 45 degrees post-operatively, respectively (p < .01). Average ASES and SST scores were 72 and 7.0, respectively. The use of prednisone, DMARDs, or biologic medications had no significant impact on outcomes.