デジタルワークフローを用いた即時型全顎補綴リハビリの画像解析：計画と実行の間の不一致の評価

Image analysis of immediate full-arch prosthetic rehabilitations guided by a digital workflow: assessment of the discrepancy between planning and execution.

抄録

背景:

十分な機能と審美性を備えた歯列は、幸福と生活の質にとって不可欠である。インプラント固定式補綴は、完全無歯顎の理想的なソリューションであるが、複雑な計画、外科手術、および補綴処置が必要である。デジタルワークフローの助けにより、歯科医師と患者にとって予測可能で迅速な解決策となる。本レトロスペクティブスタディでは、デジタルワークフローを用いたインプラントと即時荷重による全顎リハビリテーションにおける最先端の外科的アプローチについて分析した。

BACKGROUND: A dentition with adequate function and esthetics is essential for the well-being and quality of life. A full implant-retained fixed prosthetics is an ideal solution for fully edentulous arch, however requires complex planning, surgical, and prosthetic procedure. With the help of digital workflow, it becomes a predictable and fast solution for the dentists and the patients. This retrospective study analyzed the most advanced surgical approach in full-arch rehabilitation with dental implants and immediate loading using digital workflow.

方法:

ポーランドのワルシャワにある4つの臨床センターで治療された完全無歯顎の患者記録を評価した。術前のコーンビームCT（CBCT）と石膏模型のスキャンデータをもとに、coDiagnostiX™という計画ソフトウェアを用いてコンピュータ支援による計画および外科用テンプレートの作製を行った。術後のCBCTは、ガイドシステムにより4～6本のインプラントを埋入した後に取得された。計画と実行の間の不一致に対する様々な手術変数の影響を、生体力学的指標とともに分析した。

METHODS: Patient records of fully edentulous jaws treated in four clinical centers in Warsaw, Poland, were evaluated. Computer-assisted planning and surgical template fabrication were done using the planning software coDiagnostiX™, based on a pre-op cone beam computed tomography (CBCT) and scanned data of a plaster model. A post-op CBCT was acquired after the placement of four to six implants by the guided system. The influence of different surgical variables on the discrepancy between planning and execution was analyzed, together with the biomechanical indices.

結果:

62本のインプラントを使用した12本の無歯顎の患者記録から、合計9本の記録を選択した。インプラント基部の3次元的オフセットの平均値は1.60mm、先端部は1.86mmであった。平均偏位角は4.89°，平均インプラント安定指数（ISQ）は70.42，平均挿入トルクは35.58Ncmであった．3Dオフセットは，患者の性別，治療顎，インプラントの直径，長さに影響された．偏位角は治療顎のみに影響された．挿入トルクは，治療顎，年齢，インプラントの長さ，歯種，顎の側面の影響を受けた．

RESULTS: A total of nine patient records were selected of 12 edentulous jaws treated with 62 implants. The overall mean three-dimensional (3D) offset at the implant base was 1.60 mm, at the tip 1.86 mm. The mean angle of deviation was 4.89°, the mean implant stability quotient (ISQ) 70.42, and the insertion torque 35.58 Ncm. The 3D offsets were influenced by the gender of the patient, treated jaw, the diameter, and length of the implant. The angle of deviation was affected only by the treated jaw. Insertion torque was influenced by the treated jaw, the age of the patient, the length of the implant, tooth type, and the side of the jaw.

考察:

患者の骨質とインプラントの準備手順が、デジタルガイドインプラント埋入の計画と実行の間の不一致に影響を与えた。骨密度（下顎骨，後方部，若年者，男性），インプラント埋入床の複数回の準備（幅広，長尺）がリスクファクターとして示唆される．

DISCUSSION: Bone quality of the patient and implant preparation procedure influenced the discrepancy between the planning and the execution of the digitally guided implant placement. Dense bone-mandible, posterior area, young age, and man-and multiple preparations of the implant bed-wider and longer implant-could be suggested as risk factors.

結論:

デジタルワークフローは、多施設の異なる外科医による予測可能な結果を伴う即時フルアーチリハビリテーションを可能にした。

CONCLUSION: Digital workflow successfully enabled the immediate full-arch rehabilitation with a predictable outcome by different surgeons in multiple centers.