超薄型デスメットストリッピング自動内皮角膜形成術の5年間の成績

Five-Year Outcomes of Ultrathin Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty.

• Silvana Madi
• Pia Leon
• Yoav Nahum
• Sergio DʼAngelo
• Giuseppe Giannaccare
• Jacqueline Beltz
• Massimo Busin

抄録

目的:

中心グラフト厚を100μm以下にすることを目的とした超薄手デスメットストリッピング自動内皮角膜形成術（UT-DSAEK）の5年間の成績を報告すること。

PURPOSE: To report 5-year outcomes of ultrathin Descemet stripping automated endothelial keratoplasty (UT-DSAEK) with a central graft thickness intended to be <100 μm.

方法:

このレトロスペクティブな連続介入症例シリーズには、様々な原因（Fuchs内皮ジストロフィー、偽水疱性または無水疱性角化症、以前のグラフトの失敗、帯状疱疹性内皮炎、またはブフタルモス）による内皮変性を有する354眼が含まれていた。ドナー組織は、移植片の厚さ<100μmを目指して、マイクロケラトーム支援ダブルパス技術を用いて調製した。デスメット膜を空気中で剥離しました。グラフトは、3.2mmの角膜切開を行い、プルスルー法を用いて前室に移植されました。最良のメガネ補正視力（BSCVA）、内皮細胞喪失、移植片生存率、免疫拒絶率を評価した。

METHODS: This retrospective, consecutive, interventional case series included 354 eyes with endothelial decompensation due to various causes (Fuchs endothelial dystrophy, pseudophakic or aphakic bullous keratopathy, failed previous graft, herpetic endothelitis, or buphthalmos). Donor tissue was prepared using the microkeratome-assisted double-pass technique aiming at a graft thickness <100 μm. The Descemet membrane was stripped under air. The graft was delivered into the anterior chamber using the pull-through technique through a 3.2-mm clear corneal incision using a modified Busin glide. The best spectacle-corrected visual acuity (BSCVA), endothelial cell loss, graft survival rates, and immunologic rejection rates were evaluated.

結果:

UT-DSAEK後の1年後、2年後、3年後、5年後のフォローアップデータをそれぞれ214、172、147、105眼から収集した。併存疾患のある眼を除くと、20/20以上のBSCVAはそれぞれ36.3％、37.4％、46.4％、53.4％で記録され、20/40以上のBSCVAはそれぞれ95.5％、95.3％、96.0％、96.6％で記録された。平均内皮細胞喪失率は35.4％、42.3％、43.3％、52.3％、Kaplan-Meier移植片生存確率は99.1％、96.2％、94.2％、94.2％、拒絶反応エピソードのKaplan-Meier累積確率はそれぞれ1年後、2年後、3年後、3年後、3年後、3年後、3年後、3年後、3年後、3年後、3年後、3年後、3年後、3年後、5年後、6年後であった。

RESULTS: Follow-up data at 1, 2, 3, and 5 years after UT-DSAEK were collected from 214, 172, 147, and 105 eyes, respectively. After excluding eyes with comorbidities, BSCVA better than or equal to  20/20 was recorded in 36.3%, 37.4%, 46.4%, and 53.4% of eyes, respectively, whereas BSCVA better than or equal to 20/40 was documented in 95.5%, 95.3%, 96.0%, and 96.6% of eyes, respectively. The mean endothelial cell loss was 35.4%, 42.3%, 43.3%, and 52.3%; Kaplan-Meier graft survival probability was 99.1%, 96.2%, 94.2%, and 94.2%, and Kaplan-Meier cumulative probability of a rejection episode was 3.4%, 4.3%, 5%, and 6.9% at 1, 2, 3, and 5 years, respectively.

結論:

UT-DSAEK移植片は、BSCVA、内皮細胞密度、および生存率を含む5年間の優れた転帰を可能にし、デススメト膜内皮角化術後に記録されたものに匹敵するが、免疫学的拒絶率が高い。

CONCLUSIONS: UT-DSAEK grafts allow excellent 5-year outcomes, including BSCVA, endothelial cell density, and survival rates comparable with those recorded post-Descemet membrane endothelial keratoplasty, but with a higher immunologic rejection rate.