サハラ以南の三次病院における糖尿病性足部のシャルコー関節症：横断的研究

Charcot arthropathy of the diabetic foot in a sub-Saharan tertiary hospital: a cross-sectional study.

• Jean Paul Vwakya Wanzou
• Patrick Sekimpi
• Johnson Owonda Komagum
• Frederick Nakwagala
• Erisa Sabakaki Mwaka

抄録

背景:

シャルコー足関節症は、神経障害性足部の骨および関節の進行性破壊をもたらす、四肢を脅かす可能性のある疾患である。その主な原因の一つは、有病率が着実に増加している糖尿病です。急性期はしばしば誤診され、足の変形、潰瘍化、切断のリスクが高まります。サハラ以南のアフリカでは、この状態に関する文献が少ない。本研究ではアフリカでの長年の糖尿病患者の成人患者におけるCharcot foot arthropathyの範囲、Charcot foot arthropathyの放射線学的パターンとCharcot foot arthropathyに関連する患者の因子を決定することを目的としています。

Background: Charcot foot arthropathy is a potentially limb-threatening condition that leads to progressive destruction of the bones and joints in the neuropathic foot. One of its main causes is diabetes mellitus whose prevalence is steadily increasing. The acute phase is often misdiagnosed thus leading to foot deformity, ulceration and increased risk of amputation. There is a paucity of literature on this condition from sub-Saharan Africa. This study aimed at determining the extent of Charcot foot arthropathy, the radiological patterns of Charcot foot arthropathy and patient's factors associated with Charcot foot arthropathy among adult patients with longstanding diabetes in an African setting.

方法:

これはウガンダのカンパラにある国立の紹介病院と大学の教育病院で実施された横断的研究である。長年糖尿病を患っている患者100人を連続して募集した。糖尿病と診断されてから少なくとも7年以上の糖尿病歴のある患者は、持病があるとみなされた。両足の臨床評価を行った。選択された足の体重負荷X線写真を撮影し，Sanders and Frykbergおよび修正Eichenholtz分類を用いて評価した．グリコシル化ヘモグロビン（HbA1c）のために血液サンプルを採取した。データは記述統計と学生のt検定を用いてまとめられた。

Methods: This was a cross-sectional study that was carried at a national referral and university teaching hospital in Kampala, Uganda. One hundred patients with longstanding diabetes mellitus were consecutively recruited. Patients with a history of having diabetes mellitus for at least seven years since diagnosis were considered to have a longstanding disease. Clinical assessment of both feet was done. Weight-bearing radiographs of the selected foot were taken and evaluated using the Sanders and Frykberg and modified Eichenholtz classifications. A blood sample was taken for glycosylated haemoglobin (HbA1c). Data were summarized using descriptive statistics and student t-test.

結果:

長年の糖尿病患者におけるCharcot foot arthropathyの割合は12％であり，そのうち3分の1（12人中4人）が急性例であった．病変の50％は前足部，50％は中足部であった．病変の17％がEichenholtz分類の炎症期，50％が発育期，25％が治癒期，8％がリモデリング期であった．足部X線写真の異常は、長年の糖尿病患者におけるCharcot foot arthropathyと有意に関連していた。

Results: The proportion of Charcot foot arthropathy among patients with longstanding diabetes was 12% of which one-third (4 out of 12) were acute cases. Fifty percent of the lesions were in the forefoot and 50% in the midfoot. Seventeen percent of lesions were at the inflammatory stage of the modified Eichenholtz classification, 50% at the developmental stage, 25% at the healing stage, and 8% at the remodelling stage. An abnormal foot radiograph was significantly associated with Charcot foot arthropathy among patients with longstanding diabetes.

結論:

このような環境下での長期糖尿病患者では，シャルコット足関節症はかなり一般的であり，患者の3分の1は初期急性期に発症していた．この疾患の罹患率と四肢を脅かす後遺症を減らすために、臨床医は糖尿病患者の足を日常的に検査し、疑わしい徴候や症状のある患者をレントゲン検査のために送ることをお勧めします。

Conclusion: Charcot foot arthropathy is fairly common in patients with longstanding diabetes mellitus in these settings with one third of patients presenting in the early acute phase. An abnormal weight-bearing radiograph was an associated factor of Charcot foot arthropathy among this specific group of patients. To reduce on the morbidity and limb threatening sequelae of this condition, clinicians are therefore advised to routinely examine the feet of patients with diabetes and send those with suspicious signs and symptoms for radiographic assessment.