歯にひびが入った場合の推奨治療法：National Dental Practice-Based Research Network の結果

Recommended treatment of cracked teeth: Results from the National Dental Practice-Based Research Network.

抄録

問題提起:

臼歯部のひび割れの有病率が高いにもかかわらず、これらの歯を管理するための最良の治療方針については疑問が残る。

STATEMENT OF PROBLEM: Despite the high prevalence of posterior cracked teeth, questions remain regarding the best course of action for managing these teeth.

目的:

この臨床研究の目的は、National Dental Practice-Based Research Networkに登録されている患者において、臼歯部の目に見えるひび割れの特徴および治療推奨との関連を同定し、定量化することである。

PURPOSE: The purpose of this clinical study was to identify and quantify the characteristics of visible cracks in posterior teeth and their association with treatment recommendations among patients in the National Dental Practice-Based Research Network.

材料および方法:

ネットワークの歯科医師は、観察可能な外部クラックが1つ以上ある、1本の重要な臼歯を有する患者を登録した。患者、歯、クラックの各レベルで、痛みの有無や種類、対象歯に対する治療推奨度などのデータを収集した。治療推奨度による頻度を求め、修復推奨歯と経過観察歯を比較したオッズ比（OR）を算出した。クラスタリングを調整するために一般化モデルを用いてステップワイズ回帰を行った。

MATERIAL AND METHODS: Network dentists enrolled patients with a single, vital posterior tooth with at least 1 observable external crack. Data were collected at the patient, tooth, and crack levels, including the presence and type of pain and treatment recommendations for subject teeth. Frequencies according to treatment recommendation were obtained, and odds ratios (ORs) comparing recommendations for the tooth to be restored versus monitored were calculated. Stepwise regressions were performed using generalized models to adjust for clustering; characteristics with P<.05 were retained.

結果:

合計209人の歯科医師が、少なくとも1本のクラックを有する臼歯を有する患者2858人を登録した。平均±標準偏差患者の年齢は54±12歳、1813人（63％）が女性、2394人（85％）が非ヒスパニック系白人、2213人（77％）が何らかの歯科保険に加入しており、2432人（86％）がある程度の大学教育を受けていた。全体として、1297本（46％）の歯が以下の痛みのうち1つ以上を引き起こしていた：1055本の知覚過敏、459本の咬み合わせ、367本の自発痛。合計1040本の歯に1つ以上の治療が推奨された：修復(n=1018; 98%)、歯内療法(n=29; 3%)、歯内療法と修復(n=20; 2%)、抜歯(n=2; 0.2%)、非侵襲的治療、例えば咬合装置、減感作(n=11; 1%)。う蝕の存在（OR=67.3）、咬合痛（OR=7.3）、X線写真上の亀裂の証拠（OR=5.0）は、修復を勧める5倍以上のオッズと関連していた。自発痛は3倍近いオッズと関連していた。冷たいものに対する痛み、歯科保険に加入していること、エクスプローラーや透過光遮断で検出可能な亀裂、修復物との関連は、それぞれ修復を勧めるオッズの増加と弱い関連であった（OR<2.0）。

RESULTS: A total of 209 dentists enrolled 2858 patients with a posterior tooth with at least 1 crack. Mean ±standard deviation patient age was 54 ±12 years; 1813 (63%) were female, 2394 (85%) were non-Hispanic white, 2213 (77%) had some dental insurance, and 2432 (86%) had some college education. Overall, 1297 (46%) teeth caused 1 or more of the following types of pain: 1055 sensitivity to cold, 459 biting, and 367 spontaneous. A total of 1040 teeth were recommended for 1 or more treatments: restoration (n=1018; 98%), endodontics (n=29; 3%), endodontic treatment and restoration (n=20; 2%), extraction (n=2; 0.2%), and noninvasive treatment, for example, occlusal device, desensitizing (n=11; 1%). The presence of caries (OR=67.3), biting pain (OR=7.3), and evidence of a crack on radiographs (OR=5.0) were associated with over 5-fold odds of recommending restoration. Spontaneous pain was associated with nearly 3-fold odds; pain to cold, having dental insurance, a crack that was detectable with an explorer or blocked transilluminated light, or connected with a restoration were each weakly associated with increased odds of recommending a restoration (OR<2.0).

結論:

割れた歯の約3分の1が修復を推奨された。う蝕の存在、咬み合わせの痛み、X線写真上のひび割れの証拠は、修復を推奨する強い予測因子であったが、X線写真上のひび割れの証拠は、絶対的な差として3％しか占めていなかった（推奨された治療4％に対して推奨された経過観察1％）。

CONCLUSIONS: Approximately one-third of cracked teeth were recommended for restoration. The presence of caries, biting pain, and evidence of a crack on a radiograph were strong predictors of recommending a restoration, although the evidence of a crack on a radiograph only accounted for a 3% absolute difference (4% recommended treatment versus 1% recommended monitoring).