顎下腺悪性腫瘍における手術断端の陽性化。施設と診療の違い

Positive Surgical Margins in Submandibular Malignancies: Facility and Practice Variation.

抄録

目的:

顎下腺癌患者の全国的なコホートにおける切除断端陽性率を明らかにし、切除断端陽性の予測因子を明らかにし、切除断端と全生存を関連付ける。

OBJECTIVES: Identify positive margin rate in a national cohort of patients with submandibular carcinoma, identify predictors of positive margins, and associate margins with overall survival.

研究デザイン:

レトロスペクティブコホート。

STUDY DESIGN: Retrospective cohort.

設定:

Commission on Cancerの認定を受けた病院。

SETTING: Commission on Cancer-accredited hospitals.

対象者および方法:

2004年から2014年のNational Cancer Databaseにおいて、顎下腺癌と診断され、一次外科的切除を受けた患者を対象とした。単変量および多変量ロジスティック回帰分析により、手術断端陽性率および手術断端陽性と関連する患者、腫瘍、および治療因子を決定した。Kaplan-Meier曲線およびCox比例ハザード回帰により、切除断端の状態と全生存率との関連性を検討した。

SUBJECTS AND METHODS: We included patients in the National Cancer Database from 2004 to 2014 who were diagnosed with submandibular carcinoma and underwent primary surgical resection. We determined the rate of positive surgical margins and associated patient, tumor, and treatment factors with positive margins via univariable and multivariable logistic regression analysis. We associated margin status with overall survival by Kaplan-Meier curve and Cox proportional hazards regression.

結果:

外科的切除を受けた顎下腺癌患者1150人を同定した。切除断端陽性率は41.0％であった。切除断端陽性率は、T期が進行した患者（対T1、T3：オッズ比［OR］＝3.04、＜0.001；T4a：OR＝2.89、＜0.001）、腺様嚢胞がんの組織型（OR＝1.54、＜0.020）、非大学施設での治療者（OR＝1.41、＝0.008）に上昇をみとめた。術前に診断的生検を受けた患者では、切除断端陽性のオッズが減少した（OR = 0.72, = 0.014）。切除断端陽性は、患者、腫瘍、および管理因子を制御した場合、全生存率の低下（5年全生存率58％ vs 69％、< .001；ハザード比 = 1.49, = .001）と関連していた。

RESULTS: We identified 1150 patients with submandibular malignancy undergoing surgical resection. Positive margin rate was 41.0%. Increased odds of positive margins were seen in patients with advanced T stage (vs T1, T3: odds ratio [OR] = 3.04, < .001; T4a: OR = 2.89, < .001), adenoid cystic carcinoma histology (OR = 1.54, = .020), and those treated at nonacademic facilities (OR = 1.41, = .008). Patients who underwent a preoperative diagnostic biopsy had decreased odds of positive margins (OR = 0.72, = .014). Positive margins were associated with reduced overall survival (58% vs 69% 5-year overall survival, < .001; hazard ratio = 1.49, = .001) when controlling for patient, tumor, and management factors.

結論:

顎下腺癌の全国的なマージン陽性率は41.0％である。術前生検と学術施設での治療により、切除断端陽性リスクは独立して低下し、切除断端陽性は独立して全生存率の低下と関連していた。顎下腺癌のpositive margin rateは、医療の質のベンチマークと考えることができる。

CONCLUSIONS: The national positive margin rate of submandibular carcinoma is 41.0%. Preoperative biopsy and treatment at academic institutions independently decreased the risk of positive margins, and positive margins were independently associated with diminished overall survival. Positive margin rate for submandibular carcinoma may be considered a benchmark for quality of care.