神経原性肺水腫の神経学的観点から．

Neurological Perspectives of Neurogenic Pulmonary Edema.

• Josef Finsterer

抄録

背景:

神経原性肺水腫（NPE）は、中枢神経系（CNS）の急性重度の障害を契機とした急性呼吸窮迫によって特徴づけられる。本レビューでは、NPEの中枢神経系の誘因の種類と頻度、病態、診断、治療、およびNPEを経験した患者の転帰について、最近の知見と過去の知見をまとめ、議論することを目的としている。キーメッセージNPEは、ピンク色の泡状の痰、肺水腫、X線上の両側性閉塞、PaO2:PiO2 <200 mm Hg、頭蓋内圧の上昇を伴う急性CNS障害、48～72時間以内に急速に消失すること、呼吸困難の他の原因がないことを条件に診断される。NPEの最も一般的な脳誘因としては、エンテロウイルス71関連脳幹脳炎、くも膜下出血、脳内出血、外傷性脳損傷、てんかん、虚血性脳卒中、頭蓋内・脊髄手術、多発性硬化症、電気けいれん療法、硬膜下・硬膜上血腫、中毒症、低酸素症、水頭症などが挙げられる。中枢神経系と肺障害の同時治療が必要となる。脳の治療には感染症専門医、神経内科医、脳神経外科医が参加します。肺の治療は主に支持療法であるが、効果がない場合には、体外膜酸素療法や体温調節療法が代替手段となる。集中治療を適用することで、NPEの転帰は改善しています。

BACKGROUND: Neurogenic pulmonary edema (NPE) is characterized by acute respiratory distress triggered by acute, severe compromise of the central nervous system (CNS). This review aims at summarizing and discussing recent and previous findings about the type and frequency of CNS triggers of NPE, pathogenesis, diagnosis, treatment, and outcome of patients experiencing NPE. Key Messages: NPE is diagnosed in the presence of pink, frothy sputum, pulmonary edema, bilateral opacities on X-ray, PaO2:PiO2 <200 mm Hg, acute CNS compromise with increased intra-cranial pressure, rapid resolution within 48-72 h, and the absence of alternative causes of respiratory distress. The most common cerebral triggers of NPE include enterovirus-71-associated brainstem encephalitis, subarachnoid bleeding, intracerebral bleeding, traumatic brain injury, epilepsy, ischemic stroke, intracranial/spinal surgery, multiple sclerosis, electroconvulsive therapy, subdural/epidural hematoma, intoxication, hypoxia, and hydrocephalus. Simultaneous treatment of CNS and pulmonary compromise is required. Cerebral treatment involves infectiologists, neurologists, and neurosurgeons. Pulmonary treatment is mainly supportive, but if ineffective, extracorporeal membrane oxygenation or thermodilution are alternative options. Applying intensive care measures, the outcome of NPE has improved.

まとめ:

NPEを誘発する中枢神経疾患は予想以上に多様である。NPEを模倣した他の肺疾患や心疾患とNPEを鑑別することは、適切な対策を講じ、これらの患者の転帰を改善するために非常に重要である。

SUMMARY: CNS-disease triggering NPE is more variegated than anticipated. Delineation of NPE from other pulmonary or cardiac conditions mimicking NPE is crucial to take appropriate measures and improve the outcome of these patients.

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