クレアチニン動態を用いて腎障害の悪化と早期回復を予測するベッドサイド臨床ツール

A bedside clinical tool using creatinine kinetics to predict worsening renal injury and early recovery.

• Maurice I Khayat
• Jonathan M Deeth
• Jonathan A Sosnov

抄録

背景:

急性腎不全時のクレアチニン濃度の変化は、臨床医にとって解釈を混乱させることが多く、患者の真の腎障害の現在の状態が不明瞭になることがある。糸球体濾過率の動学的推定値（KeGFR）の計算式を変更することで、ベッドサイドで簡単な臨床ツールを使用して腎機能の微妙な変化を識別することができる。

Background: Changing creatinine concentrations during acute renal failure are often confusing to clinicians to interpret and can cloud the patient's true current state of renal injury. By modifying the formula for kinetic estimate of glomerular filtration rate (KeGFR), a simple bedside clinical tool can be used to identify subtle changes in renal function.

方法:

KeGFRは、腎損傷後の予測ピーククレアチニンを計算するように書き換えられた。予測ピーククレアチニンの変化を2回以上後の時間間隔で比較することで、患者の現在の腎障害の状態が改善しているのか、悪化しているのか、以前と変わらないのかを判断することができる。

Methods: The KeGFR was rewritten to instead calculate a predicted peak creatinine after renal injury. By comparing the changes in predicted peak creatinine at two or more subsequent time intervals, the patient's current state of renal injury can be determined: whether improving, worsening or unchanged from prior.

結果:

予測ピーククレアチニンの式を用いた3つの事例を示します。いずれの場合も、クレアチニン濃度は3回連続して測定された時点で上昇し続けています。予測ピーククレアチニンの変化を各症例ごとに解析し、(i)腎障害が改善した場合、(ii)好ましくない血行動態で腎障害が継続して変化していない場合、(iii)介入にもかかわらず腎障害が悪化した場合のシナリオを示しています。

Results: Three case examples are provided using the equation for predicted peak creatinine. In each case, the creatinine concentration has continued to rise at three sequentially measured times. The change in predicted peak creatinine is analyzed for each case, demonstrating scenarios involving (i) improving renal injury, (ii) unchanged renal injury continued by unfavorable hemodynamics and (iii) worsening renal injury despite interventions.

結論:

このモデルを使用することで、臨床医は患者の急性腎障害の状態を評価するための簡単なベッドサイドツールを提供することができます。クレアチニンがどのように変化しているかを再評価することは、急性腎障害に対する腎臓内科医のアプローチにおいて、すでに非定量的な部分となっています。患者の腎機能の変化を評価することは、腎機能の早期回復や腎障害の悪化を発見し、治療戦略を適切に調整するための有用な追加手段となります。

Conclusions: The use of this model may provide clinicians with an easy bedside tool to assess a patient's state of acute kidney injury. Reassessment of how the creatinine is changing is already a nonquantitative part of a nephrologist's approach to acute kidney injury. Providing an assessment of the patient's changing renal function would be a useful addition to potentially detect early renal recovery or worsening renal injury and appropriately adjust treatment strategies.