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抄録

僧帽弁狭窄症（MS）は進行性の弁膜症であり、左房拡大、心房細動、心不全を引き起こす。現代医学の進歩にもかかわらず、リウマチ性心疾患（RHD）は、特に低中所得国において、僧帽弁狭窄症の最も一般的な原因である。リウマチ性僧帽弁狭窄症は、通常、20〜40歳、リウマチ熱の発症から約10〜15年後に発症する。米国では、RHDに続発する僧帽弁狭窄症は、移民集団や医療施設へのアクセスが限られている人々に最もよくみられる。症候性僧帽弁狭窄症の患者は通常、心不全、心房細動、または血栓塞栓症の症状を呈する。リウマチ性僧帽弁狭窄症の危険因子には、リウマチ熱の既往や未治療の溶連菌感染症が含まれる。慢性腎臓病や透析患者は、石灰沈着性変性僧帽弁狭窄症のリスクが高いことを示唆するデータもある。血行動態学的に重要な僧帽弁狭窄症における主な身体診察所見としては、不整脈（心房細動による）、頸静脈検査における顕著なa波、心尖拍動、肺高血圧／右心不全の徴候、開口部スナップ、収縮前緊張が強調された古典的な低音の拡張期中期のざわめきが挙げられる。胸部X線写真では、肺動脈の隆起、左心境界の直線化、左心房、肺水腫の徴候を示すことがある。心電図では、心房細動、または左心房肥大と右心室肥大の徴候を示すことがある。二次元（2D）およびドップラー心エコー図は、僧帽弁狭窄症の診断だけでなく、その重症度や血行動態の評価のための最良の画像診断手段である。内科的治療は重度の僧帽弁狭窄症に対する初期の対症療法として用いられるが、この疾患の長期的転帰を改善するものではない。経皮的僧帽弁バルーン交連切開術（PMBC）は、心エコー図上で僧帽弁の解剖学的構造が適切であれば、リウマチ性僧帽弁狭窄症に対する治療の第一選択として推奨される。一方、外科的僧帽弁修復/置換術は、僧帽弁が適切でない患者に限られる。経カテーテル的大動脈弁置換術用にデザインされた弁は、経皮的経カテーテル僧帽弁置換術（PMVR）と呼ばれる手技で変性僧帽弁狭窄症の治療に使用されている。この章では、僧帽弁、僧帽弁狭窄症の病態、僧帽弁狭窄症のカテーテル管理の可能な選択肢について、適応、禁忌、合併症、僧帽弁狭窄症のカテーテル管理の臨床的意義とともに詳しく説明する。

Mitral stenosis (MS) is a progressive valvular disorder that results in left atrial enlargement, atrial fibrillation, and heart failure. Despite advances in modern medicine, rheumatic heart disease (RHD) remains the most common cause of mitral stenosis, especially in low-middle-income countries. Rheumatic mitral stenosis usually presents in patients between 20 and 40 years of age and about 10 to 15 years after the onset of rheumatic fever. In the United States, mitral stenosis secondary to RHD most commonly presents in the immigrant population and those with limited access to healthcare facilities. Calcific degenerative mitral valve stenosis disease (DMS) is another cause of mitral stenosis but is far less common and more often seen in the elderly. Patients with symptomatic mitral stenosis usually present with symptoms of heart failure, atrial fibrillation, or thromboembolism. Risk factors for rheumatic mitral stenosis include a history of rheumatic fever and a previously untreated streptococcus infection. Some data suggest that patients with chronic kidney diseases and dialysis are at increased risk for calcific, degenerative mitral stenosis.  The key physical examination findings in hemodynamically significant mitral stenosis may include irregularly irregular pulse (due to atrial fibrillation), prominent a wave in the jugular venous examination, tapping apex beat, signs of pulmonary hypertension/right-heart failure, an opening snap, and the classic low-pitched, mid-diastolic rumbling murmur with presystolic accentuation. A chest radiograph may show the prominence of the pulmonary arteries, the straightening of the left heart border, the left atrium, and signs of pulmonary edema. The electrocardiogram may show atrial fibrillation or evidence of left atrial enlargement and right ventricle hypertrophy. The two-dimensional (2D) and Doppler echocardiogram is the best imaging modality for the diagnosis of mitral stenosis as well as the assessment of its severity and hemodynamic consequences.  Medical therapy is used as an initial symptomatic treatment for severe mitral stenosis; however, it does not improve the long-term outcomes of the disease. Percutaneous mitral balloon commissurotomy (PMBC) is recommended as the first choice of treatment for rheumatic mitral stenosis if the patients have suitable mitral valve anatomy on echocardiogram. While the surgical mitral valve repair/replacement is limited to patients whose valve is not suitable.  Valves designed for transcatheter aortic valve replacement have been used to treat degenerative mitral stenosis in a technique called percutaneous transcatheter mitral valve replacement (PMVR).  Percutaneous mitral balloon commissurotomy (PMBC) treats mitral stenosis by splitting the fusion of mitral valve commissures, and it works best in rheumatic mitral stenosis and some forms of congenital mitral stenosis. This chapter will describe in detail the mitral valve, the pathology of mitral stenosis, and possible options for catheter management of mitral stenosis, along with indications, contraindications, complications, and the clinical significance of catheter management of mitral stenosis.