Bartonella henselaeおよびquintana関連ぶどう膜炎：幅広い眼症状を呈する重症化の可能性のある疾患の1症例シリーズとアプローチ

Bartonella henselae- and quintana-associated uveitis: a case series and approach of a potentially severe disease with a broad spectrum of ocular manifestations.

• Dimitrios Kalogeropoulos
• Ioannis Asproudis
• Maria Stefaniotou
• Marilita M Moschos
• Andreas Mentis
• Konstantinos Malamos
• Chris Kalogeropoulos

抄録

目的:

Bartonella感染に伴う眼内炎症の臨床症状を評価し、猫ひっかき病（CSD）患者の評価と管理について説明します。

PURPOSE: To evaluate the clinical manifestations of intraocular inflammation associated with Bartonella infection and describe the assessment and management of patients with cat-scratch disease (CSD).

方法:

イオアニナ大学眼科クリニック（ギリシャ）の眼炎症・感染症科で2011年から2018年までにBartonella henselaeとBartonella quintanaの眼内炎症と診断された患者の臨床記録をレトロスペクティブにレビューしたものである。また、Bartonella関連眼内感染症に関する現在の文献の分析も行った。

METHODS: This is a retrospective review of the clinical records of patients diagnosed with Bartonella henselae and Bartonella quintana intraocular inflammation from 2011 to 2018 in the Department of Ocular Inflammations and Infections of the University Eye Clinic of Ioannina (Greece). An analysis of the current literature concerning Bartonella-related intraocular infections was also carried out.

結果:

これは平均年齢39.2歳の片側性眼内炎症と診断された13例（男性7名、女性6名）を対象としたレトロスペクティブな研究で、両側性の眼内炎症を認めた1例を除き、Bartonella（henselaeまたはquintana）に起因するものである。12人（12人）の患者（92.3％）に外傷性猫接触の既往歴があった。ぶどう膜炎の種類に関する主な眼球臨床所見は，神経網膜炎が5眼（38.5％），血管炎が3眼（23.1％），虹彩炎が2眼（15.4％），中間ぶどう膜炎が2眼（15.4％），後ぶどう膜炎が2眼（15.4％）であった．4％）、1眼後ぶどう膜炎（7.7％）、2眼汎ぶどう膜炎（15.4％）、2眼網脈絡膜炎（15.4％）、1眼硝子体炎（7.7％）、1眼末梢脈絡膜肉芽腫（7.7％）。免疫グロブリン（Ig）Gは全例で陽性であった．全例に抗生物質（主にリファンピシン、ドキシサイクリン、アジスロマイシン）を投与した。視力は全例で改善していたが，一部の症例では合併症が認められた．

RESULTS: This is a retrospective study of 13 patients (7 males and 6 females) with a mean age of 39.2 years that were diagnosed with unilateral intraocular inflammation, except one case with bilateral affection, attributed to Bartonella (either henselae or quintana). Twelve (12) patients (92.3%) had a positive history of traumatic cat contact. The main ocular clinical findings with regard to the type of uveitis included neuroretinitis in 5 eyes (38.5%), vasculitis in 3 eyes (23.1%), iridocyclitis in 2 eyes (15.4%), intermediate uveitis in 2 eyes (15.4%), posterior uveitis in 1 eye (7.7%), panuveitis in 2 eyes (15.4%), retinochoroiditis in 2 eyes (15.4%), vitritis in 1 eye (7.7%), peripheral choroidal granuloma in 1 eye (7.7%). Immunoglobulin (Ig) G was positive in all cases. All patients were treated with antibiotics (mainly rifampicin, doxycycline and azithromycin). The visual acuity was noted to be improved in all patients after treatment, but some of them experienced disturbing complications.

結論:

CSDは様々な眼病理学的所見を伴うことがある。B. henselaeやB. quintanaの感染頻度が増加していることを考慮すると、臨床医はこれらのぶどう膜炎の鑑別診断にCSDを常に含めるべきである。また、脆弱な患者（小児、免疫抑制患者など）や一般の患者を教育し、適切な予防策を講じることで、感染リスクを抑えることが可能となる。

CONCLUSION: CSD may manifest with various ocular pathological findings. Taking into consideration the increasing frequency of infections by B. henselae and B. quintana, clinicians should always incorporate CSD in the differential diagnosis of such presentations of uveitis. Educating vulnerable groups (children, immunosuppressed, etc.) and also general population, the appropriate preventing measures can contribute in limiting the risk of infection.