タコツボ症候群における左室機能回復期における交感神経系活性化の重要性と院内合併症との関連

Importance of sympathetic nervous system activity during left ventricular functional recovery and its association with in-hospital complications in Takotsubo syndrome.

• Takero Matsuura
• Masafumi Ueno
• Yoshitaka Iwanaga
• Shunichi Miyazaki

抄録

交感神経系（SNS）の活性化と左室（LV）機能の改善との関係、およびそれが臨床転帰とどのように相関しているかについては、たこつぼ症候群（TS）では十分に検討されていない。本研究の目的は，SNSの活性化と左室機能の改善との関係，およびそれがタコツボ症候群の臨床転帰とどのように相関しているかを評価することである。TS患者をレトロスペクティブに同定した。患者は、LV機能の改善時期により、1ヶ月未満（S群）と1ヶ月以上（L群）の2つのグループに分けられた。SNSの活性化は血漿カテコラミン測定とヨウ素-123メタヨードベンジルグアニジン（I-MIBG）シンチグラフィーで評価した。院内合併症は心不全、心原性ショック、侵襲的または非侵襲的人工呼吸器の使用、生命を脅かす不整脈、脳血管イベント、全死因死であった。TS を有する合計 90 例の患者が登録された。このうち，S群が39例，L群が51例であった．臨床的人口統計学的には両群間に有意差はなかった。L群では、S群と比較して、カテコールアミン濃度が高く、心筋中隔末期比が低く、I-MIBGシンチグラフィでのウォッシュアウト率が高いなど、SNSの活性化が亢進していることが特徴的であった。院内合併症はL群で増加し（56％対33.3％、p=0.03）、心不全の発生率が高く（45％対23％、p=0.03）、院内死亡（8.0％対0％、p=0.03）などであった。TS患者では，LV機能の回復が遅れている患者でSNSの高活性化が認められ，院内の有害転帰と関連していた。

The relationship between activation of the sympathetic nervous system (SNS) and improvement of left ventricular (LV) function and how this correlates with clinical outcomes are not fully explored in Takotsubo syndrome (TS). The purpose of this study is to evaluate the relationship between activation of the SNS and LV function improvement and how this correlates with clinical outcomes in TS. Patients with TS were retrospectively identified. Patients were divided into two groups according to the timing of LV function improvement: < 1 month (S group) and ≥ 1 month (L group). Activation of the SNS was assessed by plasma catecholamine measurement and Iodine-123 meta-iodobenzylguanidine (I-MIBG) scintigraphy. In-hospital complications included heart failure, cardiogenic shock, the use of invasive or noninvasive ventilation, life-threatening arrhythmia, cerebrovascular event and all-cause death. A total of 90 patients with TS were enrolled. Of these, 39 patients were in the S group and 51 in the L group. There were no significant differences between the two groups in clinical demographics. The L group was characterized by enhanced SNS activation, including higher levels of catecholamines and lower late heart-mediastinum ratio followed by higher washout rate in I-MIBG scintigraphy, compared with the S group. In-hospital complications were increased in the L group (56% vs. 33.3%, p = 0.03), including higher rates of heart failure (45% vs. 23%, p = 0.03) and in-hospital death (8.0% vs. 0%, p = 0.03). In patients with TS, high activity of the SNS was observed in patients with delayed LV function recovery, which was associated with in-hospital adverse outcomes.