睡眠時ブラキシズムの可能性と臨床的筋肉症状の関係を再検討

Revisited relationships between probable sleep bruxism and clinical muscle symptoms.

抄録

目的:

睡眠時に顎の筋肉が繰り返し活動することを特徴とする睡眠時ブラキシズム（Sleep bruxism：SB）は、顎関節症、口腔顔面痛、頭痛などの原因の一つとして指摘されている。本研究では，睡眠中の顎の筋肉の筋電図（EMG）の活動レベルを調節することで，痛みを含む顎の筋肉の症状との関係を明らかにすることを目的とした。携帯型シングルチャンネル筋電図装置を用いた偶発的電気刺激（CES）を異なる刺激強度で行い、顎の筋肉の活動を抑制した。

OBJECTIVES: Sleep bruxism (SB), characterized by repetitive jaw-muscle activity during sleep, is often suggested as a cause of temporomandibular disorders (TMD), orofacial pain, and headache. This study aimed to challenge the relationship between jaw-muscle electromyographic (EMG) activity during sleep and jaw muscle symptoms including pain by modulation of the levels of EMG activity. Contingent electrical stimulation (CES) using a portable single-channel EMG device was applied at different stimulus intensities to inhibit jaw muscle activity.

材料と方法:

スクリーニングされ、携帯型筋電図装置を2週間使用することで確認された60名の睡眠障害の可能性のある人を、3つのグループ（CESの高/低/プラセボ）のいずれかに無作為に割り付けた。ベースライン時と2週間のCES介入後に、参加者は痛みの強さに加え、顎の筋肉の不快感、疲労感、緊張感、痛み、硬さを0-10の数値評価スケール（NRS）で採点してもらった。

MATERIALS AND METHODS: Sixty probable sleep-bruxers, screened and confirmed by a 2-week use of a portable EMG device, were randomly allocated into one of 3 groups (High/Low/Placebo CES). At baseline and after 2 weeks CES intervention, the participants were asked to score pain intensity, as well as unpleasantness, fatigue, tension, soreness and stiffness in their jaw muscles, on 0-10 numerical rating scales (NRS).

結果:

高CES群でのみ、EMGイベント数/時間が有意に減少した（P=0.024）。痛みのNRSスコアは変化しなかったが、興味深いことに、CES介入後、ベースラインと比較して、High CESグループでは不快感（P=0.037）、緊張（P<0.001）、痛み（P=0.004）、Low CESグループでは疲労感（P=0.002）、痛み（P=0.006）のNRSスコアが有意に減少した。

RESULTS: Only in the High CES group, the number of EMG events/hour was significantly decreased (P = 0.024). Although the NRS scores of pain did not change, interestingly the NRS scores of unpleasantness (P = 0.037), tension (P < 0.001) and soreness (P = 0.004) in the High CES group and tiredness (P = 0.002) and soreness (P = 0.006) in the Low CES group were significantly decreased after the CES intervention compared to baseline.

おわりに:

高強度CESは、睡眠中の咀嚼筋の筋活動を抑制する効果を示し、痛みの反応ではなく、顎の筋肉の症状（不快感/疲れ/痛み）の有意な減少と関連していた。これらの知見は、従来の「睡眠時ブラキシズムは痛みに直結する」という概念を覆すものであり、より特異的な筋症状に関連していると考えられる。

CONCLUSION: High intensity CES demonstrated inhibitory effect on masticatory muscle EMG activity during sleep and was associated with significant decreases in jaw muscle symptoms (unpleasantness/tiredness/soreness) but not pain responses. These findings challenge the traditional concept that probable sleep bruxism is directly related to pain but appears related to more unspecific muscle symptoms.