母親の麻酔は母乳育児を遅らせるべきか？文献のシステマティックレビュー

[Should maternal anesthesia delay breastfeeding? A systematic review of the literature].

抄録

はじめに:

赤ちゃんと母親にとっての母乳育児の重要性と利点は、十分に確立され、文献に記載されている。しかし、授乳中の母親が全身麻酔や脊椎麻酔を受ける必要があることは頻繁にあり、情報不足のため、麻酔後に授乳を中断する母親も少なくない。また、麻酔薬の母乳への移行については、限られたデータしかない。本総説は、利用可能な文献に基づき、いくつかの考察と勧告を作成することを目的とする。

INTRODUCTION: The importance and benefits of breastfeeding for the babies and mothers are well established and documented in the literature. However, it is frequent that lactating mothers need to undergo general or spinal anesthesia and, due to the lack of information, many of them interrupt breastfeeding after anesthesia. There are limited data available regarding anesthetics transfer to breast milk. This review aims to develop some considerations and recommendations based on available literature.

方法:

以下の健康科学データベースを用いて、文献の系統的検索を行った。Embase、Lilacs、Pubmed、Scopus、Web of Science。最新の文献検索は2018年4月6日に実施した。追加文献検索は、世界保健機関（WHO）のウェブサイトを経由して行った。検索戦略には以下の用語を使用した。"Anesthesia "と "Breastfeeding"，およびその派生語である。

METHODS: A systematic search of the literature was conducted by using the following health science databases: Embase, Lilacs, Pubmed, Scopus, and Web of Science. The latest literature search was performed on April 6, 2018. Additional literature search was made via the World Health Organization's website. We used the following terms for the search strategy: "Anesthesia" and "Breastfeeding", and their derivatives.

結果（RESULTS:

本研究では，599件の登録が見つかり，549件は異なる理由により除外された。前向き試験、後ろ向き観察研究、レビュー、症例報告、無作為化臨床試験、症例対照、ウェブサイトアクセスなど、研究デザインの異なる50本の原稿が含まれている。ほとんどの麻酔薬は母乳に移行するが，麻酔中に単回投与する場合は授乳中の母親にも安全であると考えられ，授乳を禁忌とするものではない。一方，高用量，連続投与，反復投与は新生児への副作用のリスクを高めるので，避けるべきである。ジアゼパムやメペリジンなど、単回投与でも母乳栄養児に副作用が出る薬剤は少ない。デクスメデトミジンは、薬物中止後24時間以内に授乳を開始すれば安全であると思われる。

RESULTS: In this research, 599 registers were found, and 549 had been excluded by different reasons. Fifty manuscripts have been included, with different designs of studies: prospective trials, retrospective observational studies, reviews, case reports, randomized clinical trials, case-control, and website access. Small concentrations of the most anesthetic agents, are transferred to the breast milk; however, their administration seem to be safe for lactating mothers when administered as a single dose during anesthesia and this should not contraindicate the breastfeeding. On the other hand, high-doses, continuous or repeated administration of drugs increase the risk of adverse effects on neonates, and should be avoided. Few drugs, such as diazepam and meperidine, produce adverse effects on breastfed babies even in single doses. Dexmedetomidine seems to be safe if breastfeeding starts 24h after discontinuation of the drug.

結論:

ほとんどの麻酔薬は授乳中の母親にとって安全であり，単回投与であれば授乳中の新生児に対するリスクは低い。しかし，高用量投与や反復投与は新生児への副作用のリスクを有意に増加させる。さらに，ジアゼパムやメペリジンは授乳中の女性への投与は避けるべきである。最後に，麻酔科医および小児科医は，個々のリスクとベネフィットを考慮する必要があり，特に，未熟児や疾患を併発している新生児は，副作用の影響を受けやすいので，注意が必要である。

CONCLUSIONS: Most of the anesthetic drugs are safe for nursing mothers and offer low risk to the breastfed neonates when administered in single-dose. However, high-dose and repeated administration of drugs significantly increase the risk of adverse effects on neonates. Moreover, diazepam and meperidine should be avoided in nursing women. Finally, anesthesiologists and pediatricians should consider individual risk/benefit, with special attention to premature neonates or babies with concurrent diseases since they are more susceptible to adverse effects.