前頭側頭型認知症の反復行動。強迫か衝動か？

Repetitive Behaviors in Frontotemporal Dementia: Compulsions or Impulsions?

• Negar Moheb
• Kanida Charuworn
• Mark M Ashla
• Randy Desarzant
• Diana Chavez
• Mario F Mendez

抄録

目的:

反復的な行動の存在は、行動変種性前頭側頭型認知症（bvFTD）の中核的な基準の一つである。bvFTDの患者は、しばしば障害の初期段階で、根気強い、固定観念的な、あるいは強迫的な儀式的行動をとる。このような行動が強迫性障害（OCD）のような強迫と関連しているのか、それとも衝動性障害のスペクトルの一部なのかは不明である。

OBJECTIVE: The presence of repetitive behaviors is one of the core criteria for behavioral variant frontotemporal dementia (bvFTD). Patients with bvFTD often have perseverative, stereotyped, or compulsive-ritualistic behavior as an early aspect of their disorder. It is unclear whether such behaviors are related to compulsions, as in obsessive-compulsive disorder (OCD), or are part of the impulse disorder spectrum.

方法:

著者らは、臨床的にbvFTDの可能性が高いとされる国際的なコンセンサス基準を満たした特徴のある93名の患者を対象に、初期（3年以内）の反復行動を調査し、その結果をOCDに関する文献と比較した。bvFTD患者59名（63.4％）で最も多かった反復行動は、言葉のステレオタイプ（35.5％）、単純な反復動作（15.2％～18.6％）、物をため込んだり集めたりすること（16.9％）、トイレへの過剰または不必要な移動（13.5％）であった。

METHODS: The authors investigated early (within 3 years) repetitive behaviors among 93 well-characterized patients who met International Consensus Criteria for clinically probable bvFTD and compared the results with the literature on OCD. The most common repetitive behaviors among 59 (63.4%) bvFTD patients were stereotypies of speech (35.5%), simple repetitive movements (15.2%-18.6%), hoarding and collecting (16.9%), and excessive or unnecessary trips to the bathroom (13.5%).

結果:

bvFTD と OCD の両方では、買いだめと収集のみが有意に一般的であったが、それ以外では、bvFTD の患者では、OCD の一般的な行動であるチェック、掃除、カウント、注文などの頻度は非常に低かった。bvFTDにおける反復行動は、言語化された不安、強迫観念、行為終了後の安堵感の報告とは関連していませんでした。対照的に、これらの行動は環境刺激によって誘発されることが多く、過度の苦痛を伴わずに一時的に完了を阻止することができた。最後に、bvFTD患者の間では、反復行動は常に衝動的な行動や、不適切な言動や身体的行動などの抑制された行動と関連していた。

RESULTS: Only hoarding and collecting was significantly common in both bvFTD and OCD; otherwise, the bvFTD patients had very low frequencies of the common OCD behaviors of checking, cleaning, counting, and ordering. The repetitive behaviors in bvFTD were not associated with verbalized anxiety, obsessional ideation, or reports of relief after completing the act. In contrast, these behaviors were often triggered by environmental stimuli and could be temporarily prevented from completion without undue distress. Finally, among the bvFTD patients, the repetitive behaviors were always associated with impulsive or disinhibited behaviors, such as inappropriate verbal or physical behavior.

結論:

これらの所見は、bvFTDにおける反復行動が反復衝動であることを示唆しており、おそらく前頭前野-側頭前野病理が特異的に関与していると考えられる。

CONCLUSIONS: These findings suggest that the repetitive behaviors in bvFTD are repetitive impulsions, possibly from specific involvement of frontostriatal-anterior temporal pathology.