軟骨下不全骨折を原因とする両側上腕骨頭の急速な破壊的関節症

Rapidly Destructive Arthrosis of Bilateral Humeral Heads Caused by Subchondral Insufficiency Fracture.

• Rika Kakutani
• Naoki Kondo
• Tomoharu Mochizuki
• Junichi Fujisawa
• Naoto Endo

抄録

81歳の日本人女性の転倒による両側肩痛は，セレコキシブ治療にもかかわらず持続し，後に平面X線で両側上腕骨頭の虚脱が認められた．変形性関節炎、感染性関節炎、結晶誘発性関節炎、神経障害性関節症、骨壊死を除外した結果、両肩関節急速破壊性関節症（RDA）と診断した。腰椎骨密度はTスコアが-4.1と非常に低値であった。原発性骨粗鬆症が認められた。生検した上腕骨頭の組織学的検査では、骨折治癒過程の特徴であるカルス形成と破骨細胞の存在が認められた。このため、重度の骨粗鬆症による不全骨折を併発していた。両側上腕骨頭置換術が施行され、肩関節機能は改善した。この症例は、RDAが非常に短い時間内に、最小または低機械的ストレスと重度の骨粗鬆症で、同時に両側の肩関節の崩壊によって引き起こされたという点で非常に稀なものである。

The bilateral shoulder pain of an 81-year-old Japanese woman due to falls persisted despite celecoxib treatment, and plain X-rays later showed bilateral collapsed humeral heads. After ruling out osteoarthritis, infectious arthritis, crystal-induced arthritis, neuropathic arthropathy, and osteonecrosis, we diagnosed bilateral shoulder joint rapidly destructive arthrosis (RDA). Lumbar bone mineral density showed very low T-score (-4.1). Primary osteoporosis was observed. Histology of biopsied humeral head indicated the features of fracture healing process: callus formation and osteoclasts without empty lacunae. Her history thus included an insufficiency fracture due to severe osteoporosis. Bilateral humeral head replacement was performed; her shoulder joint function improved. This case is extremely rare in that RDA was caused by simultaneous bilateral shoulder joint collapse within a very short time, with minimal or low mechanical stress and severe osteoporosis.